推拿按摩治疗踝关节损伤的临床研究

推拿按摩治疗踝关节损伤的临床研究

许玉新

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：观察推拿按摩治疗急性踝关节损伤的疗效。方法：通过43例患者治疗前、后自身对照,比较ＡＯＦＡＳ评分、治愈率情况。结果：所有患者均无并发症。治疗后３ｄ及１周后ＡＯＦＡＳ评分明显改善，达到治愈标准。治疗前、后差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：推拿按摩治疗急性踝关节损伤效果显著，具有推广应用价值。

【关键词】推拿按摩；踝关节；临床研究

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-037-02

踝关节为人体主要的负重最大的屈戌关节，站立时全身重量均落在踝关节上，且人体在行走、跳跃、上下坡等日常活动中，踝关节的稳定性和灵括性起着重要的作用。同时踝关节是运动中最常见的损伤部位。由于踝关节外侧韧带较内侧松弛,所以容易扭伤。踝关节损伤常在行军、劳动和体育锻炼时发生，常见症状为患肢疼痛、肿胀、皮下青紫等，踝部损伤后易发生疼痛、肿胀、功能障碍，严重影响患者的承重、走路。如不及时治疗,会导致韧带松弛,关节不稳定,引起关节面反复撞击,继发软骨损伤,骨赘增生,最终发展为骨性关节炎。因此,踝关节损伤需及早至专科就诊,早期固定,早期治疗。推拿是中医康复学的主要治疗手段之一，具有舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛、滑利关节、强筋健骨之功效。本文依据有关文献对推拿手法为主治疗踝关节损伤的临床进展作一综述。

1.资料和方法

1.1一般资料

2016年1月至2016年6月间我院共收治了非骨折性踝骨损伤患者43例,男21例,女22例。年龄12～21岁，平均年龄（17.13±3.74）岁。患者皆为运动员，病程最短1ｈ，最长３ｄ。其中行走时不慎扭伤者１３例，运动时扭伤者30例。患者外踝肿胀明显,皮下瘀血,疼痛,关节活动受限,跛行步态;局部压痛明显,内外翻踝关节时伤侧疼痛加剧;对比性X线片,可见踝关节间隙改变,但非骨折。诊断依据：①有明显踝关节扭伤史。②局部肿胀疼痛，以外踝前下方处显著，可伴有皮肤瘀斑。③踝关节活动障碍，被动跖屈内翻活动时疼痛加重。④Ｘ线检查排除骨折。入选标准：（1）身体健康，经一般体检未发现异常者。（2）年龄10～30岁之间。排除标准：(1)合并骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者。（2）不能严格按照试验要求完成治疗者。（3）妇女月经期。剔除标准：（1）未按时就诊治疗者。（2）未按规定方案治疗或合并使用其他恢复方法而无法判定疗者。（3）发生严重不良事件、并发症或特殊生理变化不宜继续接受研究者。

1.2治疗方法

１．冷敷：扭伤后最初12ｈ冷敷，直至踝关节灼痛明显减轻为止。２．点穴：外踝扭伤点解溪，对侧昆仑、丘墟，两侧腕骨、阳池；内踝扭伤点解溪，对侧太溪、商丘，两侧太渊、阳溪。３．肘拨：医者用肘关节尺骨鹰嘴处拨患侧环跳穴外上方臀大肌隆起处３０～４０次。４．拔伸：患者仰卧位，患踝伸出床边约１０ｃｍ，医者左手掌托住足跟跟腱部，右手手掌握住足背。嘱患者双手抓住床边，以固定身体，然后医者向远端发力拔伸足踝关节，持续牵引３～５ｍｉｎ，反复２次。５．摇扳：在拔伸的基础上分别将踝关节摇至内翻、外翻、跖屈和背伸的最大范围，再在各功能位分别做一突发的稍增大幅度的有控制的扳法。６．理筋：患者健侧卧位，医者双手拇指仔细触摸体会，寻找肌筋的断裂处和两侧游离的断端，一般在痛点的附近或肌筋隆起及凹陷处。触摸定位准确后，用双手拇指将断端从其他组织中理顺，再将理顺的断端用双手拇指理直并归于局部肌筋缝隙中，再用双手拇指指腹分别从断裂肌筋的两侧，从远端向中间断点处同时直拉，理直断裂的肌筋，使断裂的肌筋两侧游离端平直并归其位。

1.3统计学方法

所有数据均采用SAS８.1统计软件进行统计学处理，计量资料组间比较用ｔ检验，计数资料用χ２检验。数据以（）表示，当Ｐ＜0.01时差异具有显著的统计学意义。

2.结果

所有患者无并发症。共剔除３例患者，为未按要求就诊治疗者。治疗结束完成可供统计分析例数为40例。患者治疗前、后AOFAS评分、治愈率情况比较。所有患者治疗前、后踝－后足评分明显改善，均达到治愈标准。其中3d治愈者29例，１周治愈者11例。治疗前、后比较差异具有显著的统计学意义（Ｐ＜0.01）。

3.讨论

3.1脚踝关节损伤的危害

脚部是人的第二心脏,而脚踝是左右脚部血液流动的重要关口。人体下半身血液循环的畅通与否,对全身的气血流通影响很大。脚踝是左右脚部血液流经的重要部位,如果脚踝柔软有弹性,则回心的静脉血液就能顺利通过脚踝;如果脚踝僵硬、老化,则回心血液就会淤滞在脚踝附近,使正常的血液循环受到影响。因此,通过体操或按摩,使脚踝保持柔软灵活的状态,对人体健康大有裨益。踝关节在人体直立时承受着身体重量,行走中单侧踝关节承受全身体重,在跳、跑、身体负重及突发性着地过程中,承重较平时更大。此时如遇下坡或下阶梯,路面不平,身体失衡,常致踝关节内外翻,损伤内侧副韧带,受伤者多为青壮年,男性为主,其中因外翻引起的踝关节损伤极少见。踝关节损伤中骨折及脱位易于诊断和正确处理,易引起患者和医生的重视,而软组织损伤,特别是韧带损伤,难以直接明确诊断,常不被患者及非专业医生所重视,患者常不愿接受石膏固定,更不愿接受手术治疗,常仅用中成药外涂或进行理疗,患踝不能有效制动、休息即负痛行走。损伤韧带未能完全修复,形成陈旧性损伤,导致局部反复肿胀、疼痛。日后易致关节不稳,反复扭伤,久之可继发关节粘连或创伤性关节炎,造成功能障碍。

3.2推拿的必要性

推拿具有缓解疼痛的作用已被广泛认可，已知推拿镇痛机制的研究可从以下机制来探讨。外周水平:推拿可以提高下丘脑内啡肽的含量，降低缓激肽、5-羟色胺等炎性介质的含量，促使神经根内外水肿吸收，发挥消炎镇痛的作用。现代认为:推拿可以改善肌肉的营养代谢，修复肌肉组织，解除肌肉痉挛。脊髓水平:推拿所产生的刺激可使T细胞活动减弱，使脊髓痛冲动传递的闸门关闭;脊髓上中枢水平:疼痛信号与推拿所产生的推拿信号可能发生相互作用，疼痛冲动被抑制，而达到镇痛效果;疼痛的心理机制:手法刺激可调整患者的心理状态，使脑内致痛物质含量下降，从而提高痛阀，缓解疼痛。手法治疗踝关节损伤疗效确切，安全可靠，是中医外治法治疗踝关节损伤的重要手段。归纳起来，主要以踝周穴及阿是穴揉按、踝周围软组织松解、提拿揉踝、拉伸关节等手法为主。推拿可以改善肌肉的营养代谢，促进损伤组织修复；分离、松解粘连软组织；纠正骨错缝、筋出槽等错位，改变突出物的位置，缓解其对神经根的压迫或解除关节交锁;解除肌肉痉挛等均有利于提高关节活动度。

4.推拿前的措施

治疗踝关节扭伤前12ｈ冰敷很关键，能有效减少血肿，减轻疼痛。急性期48ｈ内患处慎用手法，采用对应取穴法和同名经相对应取穴法。左右相同的部位谓之“对应”，即左昆仑处肿痛取右昆仑处，左商丘肿痛取右商丘，足背肿痛取对侧解溪。同名经即手足同名称的经脉，相应即相对应之意，且有上下左右对应。即左踝关节与左腕关节对应，同时也与右腕关节交叉对应。所以踝关节扭伤取两侧腕关节对应的穴位，功能通经活络，消肿止痛，运行气血，消积破结。踝关节肿痛明显时用肘拨臀大肌，脾主肌肉四肢，以肉治肉，且臀大肌与足外踝同属足少阳胆经，经络所过主治所及，肘拨法可行气活血，松解

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：观察推拿按摩治疗急性踝关节损伤的疗效。方法：通过43例患者治疗前、后自身对照,比较ＡＯＦＡＳ评分、治愈率情况。结果：所有患者均无并发症。治疗后３ｄ及１周后ＡＯＦＡＳ评分明显改善，达到治愈标准。治疗前、后差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：推拿按摩治疗急性踝关节损伤效果显著，具有推广应用价值。

【关键词】推拿按摩；踝关节；临床研究

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-037-02

踝关节为人体主要的负重最大的屈戌关节，站立时全身重量均落在踝关节上，且人体在行走、跳跃、上下坡等日常活动中，踝关节的稳定性和灵括性起着重要的作用。同时踝关节是运动中最常见的损伤部位。由于踝关节外侧韧带较内侧松弛,所以容易扭伤。踝关节损伤常在行军、劳动和体育锻炼时发生，常见症状为患肢疼痛、肿胀、皮下青紫等，踝部损伤后易发生疼痛、肿胀、功能障碍，严重影响患者的承重、走路。如不及时治疗,会导致韧带松弛,关节不稳定,引起关节面反复撞击,继发软骨损伤,骨赘增生,最终发展为骨性关节炎。因此,踝关节损伤需及早至专科就诊,早期固定,早期治疗。推拿是中医康复学的主要治疗手段之一，具有舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛、滑利关节、强筋健骨之功效。本文依据有关文献对推拿手法为主治疗踝关节损伤的临床进展作一综述。

1.资料和方法

1.1一般资料

2016年1月至2016年6月间我院共收治了非骨折性踝骨损伤患者43例,男21例,女22例。年龄12～21岁，平均年龄（17.13±3.74）岁。患者皆为运动员，病程最短1ｈ，最长３ｄ。其中行走时不慎扭伤者１３例，运动时扭伤者30例。患者外踝肿胀明显,皮下瘀血,疼痛,关节活动受限,跛行步态;局部压痛明显,内外翻踝关节时伤侧疼痛加剧;对比性X线片,可见踝关节间隙改变,但非骨折。诊断依据：①有明显踝关节扭伤史。②局部肿胀疼痛，以外踝前下方处显著，可伴有皮肤瘀斑。③踝关节活动障碍，被动跖屈内翻活动时疼痛加重。④Ｘ线检查排除骨折。入选标准：（1）身体健康，经一般体检未发现异常者。（2）年龄10～30岁之间。排除标准：(1)合并骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者。（2）不能严格按照试验要求完成治疗者。（3）妇女月经期。剔除标准：（1）未按时就诊治疗者。（2）未按规定方案治疗或合并使用其他恢复方法而无法判定疗者。（3）发生严重不良事件、并发症或特殊生理变化不宜继续接受研究者。

1.2治疗方法

１．冷敷：扭伤后最初12ｈ冷敷，直至踝关节灼痛明显减轻为止。２．点穴：外踝扭伤点解溪，对侧昆仑、丘墟，两侧腕骨、阳池；内踝扭伤点解溪，对侧太溪、商丘，两侧太渊、阳溪。３．肘拨：医者用肘关节尺骨鹰嘴处拨患侧环跳穴外上方臀大肌隆起处３０～４０次。４．拔伸：患者仰卧位，患踝伸出床边约１０ｃｍ，医者左手掌托住足跟跟腱部，右手手掌握住足背。嘱患者双手抓住床边，以固定身体，然后医者向远端发力拔伸足踝关节，持续牵引３～５ｍｉｎ，反复２次。５．摇扳：在拔伸的基础上分别将踝关节摇至内翻、外翻、跖屈和背伸的最大范围，再在各功能位分别做一突发的稍增大幅度的有控制的扳法。６．理筋：患者健侧卧位，医者双手拇指仔细触摸体会，寻找肌筋的断裂处和两侧游离的断端，一般在痛点的附近或肌筋隆起及凹陷处。触摸定位准确后，用双手拇指将断端从其他组织中理顺，再将理顺的断端用双手拇指理直并归于局部肌筋缝隙中，再用双手拇指指腹分别从断裂肌筋的两侧，从远端向中间断点处同时直拉，理直断裂的肌筋，使断裂的肌筋两侧游离端平直并归其位。

1.3统计学方法

所有数据均采用SAS８.1统计软件进行统计学处理，计量资料组间比较用ｔ检验，计数资料用χ２检验。数据以（）表示，当Ｐ＜0.01时差异具有显著的统计学意义。

2.结果

所有患者无并发症。共剔除３例患者，为未按要求就诊治疗者。治疗结束完成可供统计分析例数为40例。患者治疗前、后AOFAS评分、治愈率情况比较。所有患者治疗前、后踝－后足评分明显改善，均达到治愈标准。其中3d治愈者29例，１周治愈者11例。治疗前、后比较差异具有显著的统计学意义（Ｐ＜0.01）。

3.讨论

3.1脚踝关节损伤的危害

脚部是人的第二心脏,而脚踝是左右脚部血液流动的重要关口。人体下半身血液循环的畅通与否,对全身的气血流通影响很大。脚踝是左右脚部血液流经的重要部位,如果脚踝柔软有弹性,则回心的静脉血液就能顺利通过脚踝;如果脚踝僵硬、老化,则回心血液就会淤滞在脚踝附近,使正常的血液循环受到影响。因此,通过体操或按摩,使脚踝保持柔软灵活的状态,对人体健康大有裨益。踝关节在人体直立时承受着身体重量,行走中单侧踝关节承受全身体重,在跳、跑、身体负重及突发性着地过程中,承重较平时更大。此时如遇下坡或下阶梯,路面不平,身体失衡,常致踝关节内外翻,损伤内侧副韧带,受伤者多为青壮年,男性为主,其中因外翻引起的踝关节损伤极少见。踝关节损伤中骨折及脱位易于诊断和正确处理,易引起患者和医生的重视,而软组织损伤,特别是韧带损伤,难以直接明确诊断,常不被患者及非专业医生所重视,患者常不愿接受石膏固定,更不愿接受手术治疗,常仅用中成药外涂或进行理疗,患踝不能有效制动、休息即负痛行走。损伤韧带未能完全修复,形成陈旧性损伤,导致局部反复肿胀、疼痛。日后易致关节不稳,反复扭伤,久之可继发关节粘连或创伤性关节炎,造成功能障碍。

3.2推拿的必要性

推拿具有缓解疼痛的作用已被广泛认可，已知推拿镇痛机制的研究可从以下机制来探讨。外周水平:推拿可以提高下丘脑内啡肽的含量，降低缓激肽、5-羟色胺等炎性介质的含量，促使神经根内外水肿吸收，发挥消炎镇痛的作用。现代认为:推拿可以改善肌肉的营养代谢，修复肌肉组织，解除肌肉痉挛。脊髓水平:推拿所产生的刺激可使T细胞活动减弱，使脊髓痛冲动传递的闸门关闭;脊髓上中枢水平:疼痛信号与推拿所产生的推拿信号可能发生相互作用，疼痛冲动被抑制，而达到镇痛效果;疼痛的心理机制:手法刺激可调整患者的心理状态，使脑内致痛物质含量下降，从而提高痛阀，缓解疼痛。手法治疗踝关节损伤疗效确切，安全可靠，是中医外治法治疗踝关节损伤的重要手段。归纳起来，主要以踝周穴及阿是穴揉按、踝周围软组织松解、提拿揉踝、拉伸关节等手法为主。推拿可以改善肌肉的营养代谢，促进损伤组织修复；分离、松解粘连软组织；纠正骨错缝、筋出槽等错位，改变突出物的位置，缓解其对神经根的压迫或解除关节交锁;解除肌肉痉挛等均有利于提高关节活动度。

4.推拿前的措施

治疗踝关节扭伤前12ｈ冰敷很关键，能有效减少血肿，减轻疼痛。急性期48ｈ内患处慎用手法，采用对应取穴法和同名经相对应取穴法。左右相同的部位谓之“对应”，即左昆仑处肿痛取右昆仑处，左商丘肿痛取右商丘，足背肿痛取对侧解溪。同名经即手足同名称的经脉，相应即相对应之意，且有上下左右对应。即左踝关节与左腕关节对应，同时也与右腕关节交叉对应。所以踝关节扭伤取两侧腕关节对应的穴位，功能通经活络，消肿止痛，运行气血，消积破结。踝关节肿痛明显时用肘拨臀大肌，脾主肌肉四肢，以肉治肉，且臀大肌与足外踝同属足少阳胆经，经络所过主治所及，肘拨法可行气活血，松解痉挛，破瘀散结，通络止痛。床上以足跟部受力造成的踝关节扭伤，手法治疗以拔伸牵引为主，拔伸可松弛韧带，增大关节间隙，解除嵌顿。以旋转外力所造成的踝关节扭伤手法治疗以摇扳为主，摇扳可起到复正捺平之功。

参考文献：

[1]贾建新，温志华.推拿治疗踝关节扭伤38例[J].全科口腔医学杂志,2015,23:35-36.

[2]张宏宇.推拿按摩治疗急性踝关节损伤的临床应用[J].医学理论与实践,2014,27:2454-2455.

[3]王培亮，陈雨.石膏固定、韧带修补治疗踝关节损伤临床疗效分析[J].中国卫生产业,2011,08:79.