脂肪肝临床分析

脂肪肝临床分析

孙莹

孙莹（黑龙江省鹤岗市岭北人民医院154106）

【中图分类号】R575.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0200-02

【关键词】脂肪肝调查治疗

脂肪肝是由不同病因导致的中性脂肪在肝内蓄积过多所致。由于本病临床症状不明显，且实验室检查多无异常变化，因此常被医患所忽略。本病的人群患病率目前尚未见报告。为了提高对本病的认识及防治，作者通过健康体检对20～71岁各年龄组脂肪肝患病情况进行了统计分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：调查对象为在职干部及离、退休人员，共1797人，男性13～5人，女性469人。查出脂肪肝患者102例，患病率为5．67％。102例脂肪肝中男81例(79．4l％)、女21例(21．49％)、41岁以上的81例(79．41％)。中年以上息脂肪肝占多数，即41．71岁患脂肪肝者81例(79．41％)，而40岁以下只占20％。

1.2调查方法：本组对受检者均进行了临床各科全面检查及各种辅助检查，包括各种影像学检查及实验室检查。以二维超声检查作为诊断脂肪肝的依据，排除了其他各种肝病，而确定为脂肪肝。

1.3诊断依据：本组以二维超声检查认定脂肪肝。诊断困难者选用其他检查方法。按B超回声程度不同将脂肪肝分为三度。

(1)轻度脂肪肝：前场回声增强，后场衰减不明显，肝内管状结构仍可见。

(2)中度脂肪肝：前场回声增强，后场衰减。管状结构走行模糊，但尚可辨认。

(3)重度脂肪肝：前场回声明显增强。后场衰减明显，甚至呈无回声区，轮廓不清，管状结构难以辨认。根据上述标准，本组102例中轻度脂肪肝24例(23.52％)，中度脂肪肝42例(41.12％)，重度脂肪肝36例(35.29％)。

1.4临床表现：本组脂肪肝患者均为体检发现，轻度脂肪肝均无症状，中、重度脂肪肝症多无症状，少数有轻度腹胀、饮食不振或疲乏无力等。少数患者有轻度肝大。肝功化验多无异常，仅有3例谷草转氨酶增高。

1.5脂肪肝与其他疾病的关系

102例脂肪肝中伴有高血压病者51例(50％)，高血脂41例(40.19％)，动脉硬化32例(31.37％)，超体重(单纯肥胖)25例(24.5％)，冠心病23例(22.54％)，糖尿病3例(2.94％)。可见脂肪肝与上述五种疾病有一定相关性。本组未发现与脂肪肝有关的其它疾病或致病因素。肥胖者体重超常者应警惕脂肪肝存在的可能性。

2治疗

目前的治疗主要是纠正潜在的危险因素，针对性选择应用一些药物，阻止病情进展。NAFLD治疗策略：①鉴别和治疗相关的代谢紊乱，如糖尿病和高脂血症；②通过减肥、锻炼、行为纠正和药物等纠正相关的代谢紊乱；③选择性的使用保肝药物如抗氧化剂等；④终末期肝病行肝移植。疗效观察不仅仅限于肝脏相关指标，应当观察治疗中患者体重、腰围、血压、血脂和血糖的动态变化，还需加强代谢综合征相关肿瘤和心脑血管事件的监测。

2.1基础治疗

基础治疗包括调整饮食结构、制定合理的能量摄入、中等量有氧运动以及纠正不良生活方式和行为。饮食纠正最重要的是减少果糖的摄取，因为果糖优先转变为三酰甘油，与当今肥胖流行密切相关。

2.2保肝药

应用保肝药的作用主要是纠正代谢障碍、稳定肝细胞膜、抗炎、抗纤维化以阻止肝病进展。药物的作用包括促进肝细胞再生、协助肝细胞解毒、去除肝内过多脂肪和改善肝组织代谢等。保肝药物主要适用于：①单纯性脂肪肝基础治疗6个月仍无效或所采用的基础治疗有可能会诱发和导致肝胆系统并发症者；②45岁以上伴有糖尿病，又难以长期坚持减肥治疗的NAFLD患者；③非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者，表现为肝功能异常或肝活检显示存在炎症、坏死和纤维化等。宜根据患者病情合理选择药物，并严密观察，定期检查肝功能，避免滥用药和多用药，切实遵循有效、毒副反应少的原则。

3讨论

脂肪肝不是独立疾病，它是由多种病因造成的中性脂肪在肝内蓄积过多所致。脂类在肝内蓄积超过肝重的5％或组织学上50％以上，肝实质脂肪化时均可称为脂肪肝，按照肝内含脂肪量的多少而分为轻、中、重三度。轻度脂肪肝含脂肪为肝重的5％．10％，中度脂肪肝为10％～25％，重度为25％～50％。本组是以B超探查根据肝脏回声情况及管状结构的改变来确定弥漫性脂肪肝的诊断，并根据回声异常情况来确定脂肪肝程度。

目前临床上诊断脂肪肝的方法很多。主要是影像诊断，如B超检查、CT、磁共振成像、放射性检查以及超声引导下细胞学诊断。除了肝组织病理学检查，其余的诊断法均无特异性。根据报导。超声引导下细针穿刺肝细胞抽吸术，将所得标本做病理学诊断是目前诊断脂肪肝的重要检查方法。该法安全、可靠，操作简单，尤其对局限性脂肪浸润，当B超或CT均难以与肝癌相区别时是一项可靠的鉴别方法。笔者认为在通常情况下仍以B超探查脂肪肝为优。B超检查法经济方便，准确可靠，迅速得出结果，尤其适用大系列普查。

脂肪肝的发生主要是由于脂肪代谢障碍，肝对脂肪酸的作用或氧化减少，或脂肪酸合成增加或脂肪酸脂化为甘油三酯增多等，均可发生肝内弥漫性或局限性脂肪浸润。防治脂肪肝首先应积极防治造成脂肪肝的原发病，对单纯性肥胖所治脂肪肝应当控制体重。参加适当的体育锻炼。控制脂肪及糖类的摄入，戒烟或酒。脂肪肝一经确诊，应定期复查。也可选用血脂调节药物，避免服用对肝脏有害的药物。

参考文献

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[3]傅希贤.慢性病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断.中国实用内科杂志，2002，22（7）:387.