前侧小切口切开复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折

前侧小切口切开复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折

陈洪杰

陈洪杰

（莱州市中医医院骨伤二科山东莱州261400）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0163-01

股骨颈骨折术后不愈合、股骨头坏死与骨折的类型、移位程度、复位质量、固定质量等密切相关[1]。有些病例在闭合复位困难，反复复位易影响残存血供[2]，对这些病例切开复位内固定是必要的。自2005年12月至2010年12月本院应用前侧小切口切开复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例，疗效满意。

1资料与方法

1.1临床资料本组28例，男19例，女9例；年龄25-60岁，平均38.5岁。骨折类型：按骨折线部位分类：头下型15型，经颈型13例。按Garden分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。新鲜骨折25例，陈旧骨折3例。伤后就诊时间为1小时-30天，平均5天。

1．2手术方法患者仰卧，髂前上棘下约3cm处作长3-5cm的纵向切口，切开皮肤及皮下，经肌间隙分开阔筋膜张肌及股直肌，将阔筋膜张肌拉向外侧，切断并结扎旋股外侧动脉升支，显露髋关节囊，沿股骨颈轴向切开，暴露骨折端。在骨折近端钻人1枚钢针，利用钢针复位。复位后，倒三角平行经皮向股骨颈方向打入3枚2.5mm导针，C臂透视骨折复位及钢针位置理想后，沿钢针做3个1cm小切口达骨面，测深后钻孔，空心钉固定，空心钉尖部位于股骨头软骨面下5-10mm，冲洗后缝合伤口。麻醉过后即开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动及髋膝关节助力主动活动，1-2周患肢部分负重活动[3]，3月X片如有骨痂可持拐保护下完全负重。

2结果

本组28例均达到解剖复位或满意复位。手术时间25-80min，平均45分钟，出血20-100ml，平均50ml。，随诊时间2-5年，平均3年，其中1例股骨颈骨折不愈合并头坏死，3例骨折愈合后1.5-4年出现头坏死，约半数病例有约数毫米股骨颈短缩。依据Harris评分[4]：优13例，良12例，可2例，差1例，优良率89.3％。

3讨论

3．1股骨颈骨折后，不愈合及头坏死，发生率分别高达10％和10％～25％[5]。明显移位骨折使股骨头仅存的未断裂血管受到牵拉、扭曲及痉挛。早期复位，能尽快恢复股骨头血运；同时能减少骨折端移位对残留的股骨头血液供应的再次破坏，为微血管的再生爬行及骨小梁的塑形提供早期良好的环境；坚强内固定可保证病人早期负重活动及骨折愈合愈合提供条件。尽管目前对于老年患者的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折多采用关节置换术，但因存在创伤大、并发症多而重、花费高等问题，而较内固定可早下地等优势随着内固定稳定性认识增加，优势日渐减少，很多学者仍主张尽可能的行复位内固定术[6]。

3.2股骨头最主要的血运来自旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，其主干上升为骺外侧动脉，供应股骨头至少2／3的血液。关节囊前部缺乏重要动脉供血，在前侧切开复位，一是可以减少损伤包裹于股骨颈的返折支中的旋股动脉的血管网，使已受到损伤的股骨头、颈的血供破坏最大限度地减少，二是可清除关节囊内血肿，减少“填塞效应”，三是有利于提高复位质量，对恢复血运起到良好的作用，有利于骨折的愈合，降低股骨头坏死率。许多作者都证实切开复位对股骨头血运影响不大，Banks的结论甚至认为切开复位后不愈合率及股骨头缺血坏死率均有下降[7]。

3.3空心加压螺钉内固定技术以创伤小、操作简单、经济实惠、固定可靠、可加速骨折愈合等多种优点，近年来已成为股骨颈骨折的首选治疗方法。其原理是利用其穿入股骨头的宽纹螺丝的控制作用和穿经骨折的相互加压的压缩力，控制骨折旋转和牢固固定，3枚空心钉形成三维立体固定，将髋关节生理活动产生的各种应力转化为轴向应力，使断端相互靠拢，起到“动力”加压，促进骨折愈合。

3.4前侧小切口，经肌间隙分离，不切断肌肉，垂直显露股骨颈，操作安全、直接，手术创伤小。而通常采用的延长外侧切口法，不垂直于股骨颈，创伤大，显露及复位均困难。

参考文献

[1]陈为众，陈鑫国．微创切开复位内固定治疗中青年股骨颈骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（8）：760-761．

[2]寿志强．空心钉治疗中青年股骨颈骨折[J]．实用骨科杂志，2005，11：169-170．

[3]张晓阳．骨科术后康复指南[M]．北京：人民军医出版社，2010：102．

[4.]刘志雄．常用骨科分类法和功能评价[M].北京：北京科学技术出版社，2010，133-137.

[5]周亚，朱太咏，张国梁，等．股骨颈骨折的治疗进展[J]．中国骨与关节损伤杂志，2005，20(1)：68-71．

[6]王岩译．坎贝尔骨科手术学[M]（第11版）．北京：人民军医出版社，2011：2535-2576．

[7]危杰，王满宜．股骨颈骨折的内固定手术治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2003，5：63-66．