顽固性心衰的临床治疗与观察

顽固性心衰的临床治疗与观察

邹莉

邹莉

（河南省三门峡市渑池县中医医院472400）

【摘要】目的探讨药物治疗对顽固性心衰疗效。方法将患者分为特殊治疗组和普通治疗组，特殊治疗组给予特殊药物，普通治疗组给予普通治疗，通过临床治疗结果和观察对比，比较药物的功效。结果特殊药物治疗组的恢复速度，痊愈比例和临床效果都比普通治疗组要好很多。讨论根据临床疗效和观察结果进行讨论药物的作用和弊端，并进行分析。

【关键词】顽固性心衰临床治疗观察

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0282-01

心力衰竭是临床上一种常见的疾病。该病病程较长，且随着我国人口老龄化和冠心病发病率的上升，如若不及时治疗或者没能及时纠正有关发病因素或者使用合理的药物治疗，导致治疗无效或者病情加重，则表明是顽固性心衰。顽固性心衰发病因素较多，患者死亡率偏高，治疗较困难。为了能够更好探讨药物对顽固性心衰的治疗效果，我们对本院接受的65例顽固性心衰患者采取服用磷酸二酯酶抑制剂进行临床治疗和分析。具体如下资料如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

顽固性心衰主要包括了风湿性心脏病、冠心病、扩张型心肌病、肺源性心脏病和其他心血管疾病。本文选取我院在2008年9月2010年11月之间收治的65例顽固性心衰患者，随即将这些患者分为特殊治疗组和普通治疗组，特殊治疗组32人，普通治疗组33人。其中在特殊治疗组中，女性患者10例，男性患者22例，年龄在35岁到71岁之间，平均年龄62岁，病程在6个月到20年之间，平均病程为13.2年，冠心病患者10例，肺源性心脏病8例，扩张性心肌病4例，老年性瓣膜病4例，风湿性心脏病6例；普通治疗组中，男性患者23例，女性患者10例，年龄39到75岁之间，平均62岁，病程在8个月到21年，平均病程13.4年年，其中病因为冠心病患者10例，肺源性心脏病9例，扩张性心肌病3例，老年性瓣膜病4例，风湿性心脏病7例。将2组患者的一般资料进行对比，无明显统计学差异（p小于0.05）。

1.2方法

所接受的65例患者均有存在胸闷、气短、喘憋、端坐呼吸及下肢水肿等临床表现，同时体格检查显示患者肝颈静脉回流征阳性，肺部听诊可听见满肺湿罗音。并且这65例患者均符合顽固性心衰的标准：1）患者的心脏功能在NYHA的分级为Ⅲ级到Ⅳ级；2）患者在静止状态下，心脏的射血分数在30%以下；患者血清中NE的浓度在900pg/ml以上；3）患者的心脏彩色B超检测显示患者的三尖瓣血液返流量在2.5ml/s以上，肺动脉压力较高；4）患者从未接受紧张转换酶抑制剂的治疗却出现低血钠；5）连续进行标准抗心衰却没有得到明显的好转。且这些患者中不存在对磷酸二酯酶抑制剂过敏的患者，妊娠及哺乳等患者。所有挑选的患者均经规范性、针对性的抗心衰治疗，利用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等药物进行治疗，同时根据患者心力衰竭病因和现状进行对症治疗，以其能够达到快速治疗的效果，如肺源性心脏病患者给予就吸氧治疗，尽可能给予充足的氧气以减低患者的痛苦，必要时给予人工通气或机械通气治疗来改善患者的呼吸功能障碍；风湿性心脏病患者就控制风湿活动期，并努力纠正患者的低蛋白血症等。为了测试磷酸二酯酶抑制剂的治疗效果，我们对特殊治疗组在规范化性抗心衰治疗的同时采取服用磷酸二酯酶抑制剂。采用以12天为一个疗程，每日服用一次的方法，而普通治疗组只采用规范性治疗顽固性衰竭。在治疗期间，医护人员时刻观察患者胸闷、气短、肺湿啰音的心衰竭症状，并监测患者血压、脉搏、心跳等各项生命体征，记录并观察患者的实际情况和不良反应，统计患者的痊愈率等数据。

1.3疗效判定

无效治疗：治疗一个到一个以上疗程之后，患者的呼吸困难、体力衰弱等心脏衰竭症状、体征状况没有得到改善甚至是有所加重，心脏功能NYHA分级没有提高甚至降低；有效治疗：在一个疗程之后，患者的呼吸障碍得到了缓解但没有根治，患者的颈静脉怒张、下肢浮肿等均有减轻，但是没有消失，还是会间隙性发作，心脏功能NYHA分级为Ｉ级；显著疗效：一个疗程之后，患者得到痊愈，胸闷、呼吸困难等心衰症状消失，心脏分级为I或者II级，患者能平卧且颈静脉怒张、下肢水肿均消失，肺部听诊未闻及湿啰音。总有效治疗等于显著治疗和有效治疗之和。

1.4统计学方法

采用统计学方法进行分析，特殊治疗组和普通治疗组比较分析并进行χ2检验。Ｐ小于0.05具有统计学意义。2结果一个疗程之后，将2组进行分析判定，特殊治疗组32例患者中，无效患者3例，有效患者7例，显效患者22例，总有效率为90.6，普通治疗组33例患者中，无效治疗患者10例，有效治疗患者9例，显效患者14类，总有效率69.7%。心脏功能级别均得到提升。将两组总有效率进行比较，比较差异(P小于0.05)，具有统计学意义。且2组患者中各项生命值表均稳定无异常，没有出现任何不良反应。

2.讨论分析

顽固性心衰患者的心肌遭到严重损坏，临床症状、体征明显，应用洋地黄药物疗效不佳且易发生毒性反应。因为cAMP对心及功能的维持具有十分重要的作用，而磷酸二酯酶抑制剂能够对磷酸二酯酶产生抑制作用，使cAMP水平增高，cAMP水平增高能导致强心作用，避免了洋地黄、儿茶酚胺等药物带来的副作用。目前，磷酸二酯酶抑制剂在增强心肌收缩力及扩张血管的不会增加心肌耗氧，也不会导致心率增加。再次，我们将磷酸二酯酶抑制剂用于治疗顽固性心衰竭，以其来找到解决心脏患者的良药。从实验结果来看，磷酸二酯酶抑制剂治疗总有效率为90.6%，明显高于对照组总有效率的69.7%，虽然没有取得完美的效果，但是已经很大的改善了以前总有效率低的情况，这也未尝不是一种进步。而且实验过程中，患者没有产生异常或不良状况，生命体征也一直维持稳定，表明此种药物具有非常重要的临床应用价值，是值得我们大力推广的一种安全有效的疗法。磷酸二酯酶抑制剂超家族的多样性和复杂性为治疗顽固性心衰提供足够的线索。让我们去解决心血管管疾病顽固性心衰这一疑难杂症。

参考文献

[1]王茜.cAMP和NO信号分子在心肌缺血后适应保护机制中的研究[D].南方医科大学2011.

[2]吴金霞;三羟基异黄酮对豚鼠右心室乳头肌的正性肌力作用[J].徐州医学院学报.2008年02期.

[3]朱妙章,臧益民,张宁仔,李红梅,牛国保,裴建民,万发银.降钙素基因相关肽对心血管的作用及其进展[A];第四届全国心功能学术研讨会论文摘要集[C].1994年.

[4]沈潞华.正性肌力药物在心衰治疗中的应用[A].中华医学会第十一次全国心血管病学术会议专题报告汇编[C].2009年.

[5]程纯,徐济民.磷酸二酯酶抑制剂在心力衰竭患者中的应用[J].国外医学.内科学分册.1991年06期.