巨细胞病毒感染与小儿呼吸道疾病的关系

巨细胞病毒感染与小儿呼吸道疾病的关系

毛静玲

毛静玲

(乌鲁木齐市米东区人民医院831400)

【摘要】近年来，巨细胞病毒（CMV）感染的发生率有上升趋势，而获得性CMV感染大多数无症状或一般症状轻，但在免疫功能低下时，感染CMV时可引起全身播散性CMV感染，有导致患儿死亡或致残的危险性。人是HCMN（hurrmancytomegalovirus,HCMV）的唯一宿主，儿童是人巨细胞病毒原发感染的主要易感人群，近几年来,关于CMV感染与小儿呼吸道疾病的关系已引起重视。本文通过对呼吸道感染患儿CMV的检测,探讨CMV相关性呼吸道感染的临床特点,现报告如下。

【关键词】小儿呼吸道感染??巨细胞病毒感染

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0261-02

1临床资料

1.1一般资料巨细胞病毒（CMV）感染13例，其中男10例，女3例；年龄6月-4岁；临床表现CMV上呼吸道感染4例（30.8%），CMV支气管炎6例(46.2%)，CMV支气管肺炎3例(23.1%)。

1.2临床表现13例患儿症状为发热、咳嗽、气喘。肺部查体4例正常，9例闻及干性罗音和（或）湿罗音。

1.3实验室检查外周血白细胞总数正常2例、11例升高。肝功能检查正常。

1.4X线胸片表现6例为双肺纹理增粗、增多，3例肺部透亮度增强，可见散在小斑点状影。

1.5血清学检查抗CMVIgM阳性11例，2例双份血清抗CMVIgG≥4倍。

1.6治疗静脉应用昔洛韦5～7.5mg/（kg·d），8h1次，静滴14天，治疗3～5d，体温正常，继续治疗10d后肺部阴影消失，临床症状消失，随访半年无复发。

2讨论

巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（CMV）所引起。CMV是新生儿、婴幼儿和免疫功能缺陷者病毒感染中常见的病原之一。CMV常影响多个脏器，主要累及肺、肝、腮腺、肾、脑、胃肠等，获得性CMV感染中肺、肝是受损害最常见的部位。

3CMV感染的诊断、治疗和转归

3.1CMV感染的诊断：CMV感染的诊断依赖于临床、病毒分离和血清抗体的检测。文献报道病毒分离最可靠，用免疫标记法检测病毒抗原可缩短检出时间[1]，血清抗CMVIgM阳性是原发感染或活动性感染标志;抗CMVIgG阳性是原发感染的可靠指标;双份血清抗体滴度≥4倍增高是活动性感染标志，但在6个月以下婴儿应注意排除胎传抗体[1]。本文提示急性病程者易误诊为细菌性肺炎、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症;慢性病程者易误诊为肺结核、白血病等。因此，笔者认为提高对CMV感染的认识是诊断的前提，对于有呼吸道症状，有黄疸、肝脾肿大、贫血，肝功能异常，但缺乏常见细菌、支原体、结核、肝炎、传染性单核细胞增多症、白血病等病原感染依据和治疗反应的儿童，应考虑巨细胞病毒感染的可能，并积极查血清特异性抗体CMV和病原学检查。

3.2CMV感染的转归：本文患儿在免疫功能正常的情况下，感染巨细胞病毒均治疗效果好。对于免疫功能异常的患儿，可发展为全身性感染，表现为高热、淋巴结肿大、肝炎、脑炎、胃肠炎、血中的白细胞减少等，病情重，进展快，病死率高。

3.3CMV感染的治疗：有文献报道CMV感染病原治疗仅限于有症状的活动感染患儿[2]。本文治疗体会如下:对免疫功能正常者:（1）无症状，可以不用药，密切观察;或应用更昔洛韦，疗程14d;（2）症状轻至中度，应用更昔洛韦治疗，疗程14～28d，或加用免疫调节剂治疗。对免疫功能异常的严重CMV感染，应采用更昔洛韦联合免疫调节剂治疗。

更昔洛韦是一种新的广谱抗DNA病毒药物，其对CMV的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一[3]。其主要作用机制是在CMV感染的细胞中被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸盐，然后被鸟苷激酶和磷酸甘油激酸等转化为活性形式的三磷酸更昔洛韦，从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸与CMV病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成，阻止DNA链延伸，且此作用通过三磷酸更昔洛韦在CMV感染细胞中的积聚而得到增强。更昔洛韦对正常细胞DNA的作用极弱，因此有较高的选择性，其抗CMV的活性较强［4，5］。

本文应用更昔洛韦治愈9例免疫功能正常的患儿，治疗期间未发现更昔洛韦的副作用。轻度免疫功能异常的患儿，除采用更昔洛韦治疗外，联合免疫调节剂静脉丙种球蛋白，4例均治愈，且随诊半年无异常。

参考文献

[1]方峰.病毒感染引起的肝脾肿大.中国实用儿科杂志，2004,19（6):326.

[2]王建设，朱启.小儿感染及传染性疾病诊治进展.中国实用儿科杂志，2002,17(5):263.

[3]徐叔云.现代实用临床药理学，北京:华夏出版社,1996,1010.

[4]FauldSD，HealRC.Ganciclovir:areviewofitsantiviralactivity，pharma-cokineticpropertiesandtherapeuticefficacyincytomegalovirusinfections.Drugs,1990,39(4):597-638.

[5]MarkhamA，FauldsD.Ganciclovir:anupdateofitstherapeuticuseincy-tomegalovirusinfection.Drugs，1994，48（3）:455-484.