低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者D-二聚体、肺动脉压力的影响

低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者D-二聚体、肺动脉压力的影响

彭艳

（长沙市第一医院湖南长沙410008）

摘要：目的研究低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者D-二聚体、肺动脉压力的影响。方法选取我院2014年4月到2016年4月期间前来呼吸内科就诊的200例慢性阻塞性肺病急性加重患者为研究对象（均取得患者知情同意），随机分为两组，即常规组（100例）与观察组（100例）。常规组患者给予临床上慢性阻塞性肺病急性加重患者的常规治疗（即祛痰，止咳，抗感染等），观察组患者除了给予慢性阻塞性肺病急性加重患者的常规治疗外，还给予低分子肝素静脉注射治疗。分别观察两组患者临床症状和D-二聚体、肺动脉压力。结果观察组患者临床症状好率转明显较常规组高，D-二聚体及肺动脉压力下降幅度明显较常规组大。两组相比，P＜0.05，有统计学意义。结论低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病急性加重患临床效果效显著高于慢性阻塞性肺病急性加重患者的常规治疗，差异显著，值得临床广泛推广。

关键词：低分子肝素；慢性阻塞性肺病；急性加重；D-二聚体；肺动脉压力；影响

慢性阻塞性肺病为各种原因引起的肺组织慢性变性坏死，弹力纤维破坏导致的持续性气流受限的疾病[1]。病因复杂，主要认为是肺组织对肺部烟雾等有害气体和空气中的悬浮小颗粒的异常炎症反应。临床有研究表明，吸烟患者慢性阻塞性肺病发病率比正常人高3-5倍，且烟龄越长患者病情越严重[2]。患者病情不可逆或不完全可逆，呈进行性发展，受损肺组织较难恢复病变前水平，故临床上常用的治疗方法为止咳祛痰抗感染及吸氧等支持疗法，该法主要为减轻患者的呼吸系统负担，提高患者血中氧含量，有一定临床效果，但对急性加重患者疗效较差。对此问题，临床迫切需要一种有效的治疗方法改善目前的状况，进来有研究表明，低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者的疗效较好，故我院针对低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者D-二聚体、肺动脉压力的影响做了一系列研究，具体研究情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年4月到2016年4月期间前来呼吸内科就诊的200例慢性阻塞性肺病急性加重患者为研究对象（均取得患者知情同意），患者年龄均在45到76岁之间，平均年龄56.97±6.12岁。其中男性患者140例，年龄在45到76岁之间，平均年龄56.51±5.12岁，女性患者60例，年龄在50到70岁之间，平均年龄55.36±6.72岁。随机分为两组，即常规组患者100例，男性患者75例，女性患者25例，观察组患者100例，男性患者65例，女性患者35例。两组患者各种基线比较无统计学意义。

1.2方法常规组患者给予临床上的常规治疗，患者均使用喷雾式祛痰雾化剂，依患者本人痰量的多少自行喷雾3-5次/天，患者每日午间静滴液中添入抗生素及止咳药，1次/天，依患者心功能强弱配伍适量强心剂及利尿剂，患者自入院起，卧床休息，静息下持续吸氧治疗。观察组患者除进行常规组患者的治疗外，静滴液中还加入低分子肝素2000U，1次/天。进行两个疗程治疗后，分别观察患者临床症状及检测D-二聚体，测量肺动脉压力。比较两组患者治疗前后D-二聚体、肺动脉压力的变化情况。

1.3统计学方法数据采用SPSS20.0软件进行数据统计分析。计量资料采用t检验和X2检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1常规组及观察组患者治疗前后的D-二聚体比较

常规组及观察组患者治疗结果比较，第一疗程结束后t=5.174，P＜0.05，有统计学意义。第二疗程结束后t=7.391，P＜0.05，有统计学意义。具体情况见表1

3讨论

慢性阻塞性肺病为各种原因引起的肺组织慢性变性坏死，弹力纤维破坏导致的持续性气流受限的疾病[3]。吸烟及空气中小粉尘侵犯支气管粘膜上皮细胞，原有支气管粘膜上皮细胞上的纤毛结构破坏，在破坏与修复的过程中，粘膜上皮细胞鳞状上皮化生，支气管内细胞成分改变，分泌黏液细胞增多，分泌亢进，支气管腔内粘液成分增多，持续性损伤导致支气管上皮持续增生，管壁增厚，呼吸系统功能受损[4]。

随着社会的发展，环境污染已成为世界性问题，空气污染的加重使得原有疾病潜在因素的患者发病，慢性阻塞性肺病的发生率逐年升高，由于临床治疗方法的不成熟，慢性阻塞性肺病的死亡率居高不下，受到世界各国广泛关注。红细胞为人体血液中的主要成分之一，主要行使着氧及营养物质的运输并带出代谢废物[5]。慢性阻塞性肺病患者由于肺通气功能障碍，进入人体的氧含量减少，人体对氧的需求量不会变化，则需要进行代偿性改变，红细胞等结构进行性增多。血液中液性成分与实行成分在正常人体中保持相对平衡状态，红细胞增多时实性成分增加，血液粘稠度增高，血流速度减慢，易引起血栓行成。低分子肝素为一种分子量较小的肝素，具有强效抗凝作用，能抑制纤维蛋白与血小板的聚集[6]。D-二聚体为纤维蛋白的特异性产物，血栓形成时，纤维蛋白与血小板等成分聚集，在聚集后纤溶亢进过程中产生D-二聚体。慢性阻塞性肺病时肺组织弹力纤维破坏，原有正常肺组织与血管消失，以细小混乱的组织取代，肺动脉后压力增高，肺动脉高压。故D-二聚体与肺动脉高压为慢性阻塞性肺病特征性表现[7]。

低分子肝素能大大降低患者血液的粘稠度，减低血栓的发生率，为患者的治疗提供条件。慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺动脉血流减少，粘稠的血流缓慢，使期通过血管床进入体内的氧含量减少，低分子肝素能降低血液粘稠度，增加肺部血流[8]。我院针对低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者D-二聚体、肺动脉压力的影响做了一系列研究，结果显示观察组患者D-二聚体及肺动脉压力下降幅度明显较常规组大，有临床意义。

综上所述，低分子肝素能明显增加慢性阻塞性肺病临床治疗的有效率，对慢性阻塞性肺病急性加重病人效果较佳，值得临床广泛推广。

参考文献

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[2]王利，李昆，朱晓艳，等.老年慢性阻塞性肺疾病血液流变性及血小板改变的临床研究[J].四川医学，2012，33（7）：1182－1183．

[3]盛艳玲，李红，田涛，等.目标潮气量无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].河北医科大学学报，2015，36（9）：1006－1009．

[4]卢红.盐酸氨溴索在脑梗死并发慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道感染治疗中的临床效果分析[J].河北医科大学学报，2012，33（11）：1254－1255．

[5]杨巧凤.不同剂量沐舒坦静脉注射对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎性因子的影响[J].中国综合临床，2014，30（8）：833－835．

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255－264．

[7]杨梅，强丽霞，金寿德..低分子肝素早期干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效的影响[J].国际呼吸杂志，2014，34（11）：827-830.

[8]莫丰平，贺永明.低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者D－二聚体及肺功能的影响[J].全科医学，2015，1（1）：77.