胃癌围手术期间的临床护理

胃癌围手术期间的临床护理

王菲张金霞

王菲张金霞(河南省鹤壁市淇县人民医院456750)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0316-02

【摘要】目的探讨护理干预在胃癌围手术期中的作用。方法回顾性分析手术治疗胃癌132例临床资料。结果本组男90例；女42例，胃大部切除+淋巴结清扫毕Ⅰ式21例，毕Ⅱ式101例；全胃切除，食管空肠吻合术10例；术后恢复顺利，无吻合口瘘，消化道出血等并发症，均痊愈出院。结论有效的护理干预可以促进病人的康复，减少并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】胃癌围手术期护理

胃癌是人类最常见的肿瘤，居全部消化道肿瘤的首位，以男性多见，好发于中老年；其多发于胃窦部，其次为胃体小弯，贲门部[1]。在手术治疗胃癌的同时，应重视围手术期的护理，若护理得当，往往可以延长病人的生命和提高患者的生活质量。

1临床资料

1.1一般资料

本院自2010年9月－2012年9月共手术治疗胃癌132例，其中男90例，女42例，年龄37－81岁，平均59.8岁。手术方式：胃大部切除+淋巴结清扫毕Ⅰ式21例；毕Ⅱ式101例；全胃切除食管空肠吻合10例。

1.2结果

本组恢复顺利，无吻合瘘、消化道出血、十二指肠残端破裂等并发症。并发切口感染2例，不全肠梗阻3例，均痊愈出院。

2术前护理

2.1心理护理

从病人入院开始，即热情招待，耐心介绍医院环境，消除病人紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理影响，鼓励他们以正常的态度对待手术，积极主动的配合治疗。

2.2饮食护理

指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化吸收饮食，必要时给予静脉营养支持治疗，注意监测体重。

3术后护理

3.1按全麻术后及普外科术后常规护理

3.2腹腔引流管的护理

（1）手术后要保持腹腔引流管的通畅，定时挤压引流管，防止血凝块、脓栓等赌塞引流管。(2)腹腔引流管接无菌引流袋，引流袋每日更换一次，预防逆行感染。（3）注意巡视病人，每15到30分钟查看一次，防止引流管滑脱、扭曲、受压。（4）注意观察引流管、引流液的颜色、性质、量，并认真记录。

3.3胃肠减压的护理

持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病最常用的手段[2]，在临床上应观察胃肠减压的性状，准确记录外肠减压的引流量，确保胃肠减压有效。可每隔1—2小时用温盐水冲洗胃管1次，每次不超过20ml，注意观察胃管内引流液的性质、颜色及量，并记录。

3.4口腔护理

口腔是食物进入消化道通道的重要途径，口腔感染可引起呼吸道及消化道感染[3]，术后大多患者无力将痰咳出，有时会滞留于口腔内，加之不能进食，要做好口腔护理。

3.5切口的护理

术后预防腹胀，可用腹带减轻腹部张力，避免用力咳嗽，以防切口裂开，加强营养支持治疗。术后每2-3天换药1次，保持切口清洁、干燥，发现切口有红肿渗出、化脓及时采取相应措施。

3.6全胃切除术的护理

全胃切除后术后，早期可空肠营养管滴注营养液及静脉应用营养液。空肠营养管滴注营养液一般于术后24小时—48小时开始，灌注时注意温度，一般以40度左右为宜。第一天首先灌注生理盐水或温开水2-50ml，若无不适，2小时后灌注一次，总量控制在500ml以内。24小时后根据病人情况逐渐给予米油、果汁、混合奶、菜汁、肉汤、鱼汤等，逐渐增加至每次200ml-300ml，24小时总量可近2000ml-3000ml。注意滴注前及滴注后1小时帮助病人取头高斜坡卧位，防止返流。滴注前后用生理盐水或温开水20ml-50ml冲管。采用缓慢滴注法逐渐增加量，同时注意勿将空气注入。滴注速度不能过快，滴注时及滴注后注意观察病人的反应，如病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等现象，及时调整。营养液护理得当，可以很好的改善病人的营养状况，减轻病人的经济负担。全胃切除术后进食时间延迟，一般于术后6-7天开始，注意调整饮食，防止因消化道重建后引起进食不良反应，促进食物的消化吸收。

3.7肺部感染的预防

协助病人定时翻身、叩背，鼓励病人多咳嗽排痰，做深呼吸运动。给以床边雾化吸入。同时保持室内空气新鲜、湿润，限制陪护和探视人员，并行空气消毒。

3.8术后的心理护理

（1）多与病人沟通，勤巡视，对病人重视。（2）告诉病人手术很成功，减轻心理负担，护士与病人交谈5-10分钟，可以使病人镇痛效果达到18小时[4]，利于疾病的回复。（3）引导病人较熟悉已康复的病人现身说教。（4）护士积极主动与病人交流，多与病人家属沟通交流。经过心理支持，患者和家属情绪稳定，患者较以往乐观，表示要积极面对疾病。

参考文献

[1]马双莲，丁玥主编.临床肿瘤护理学.第一版，北京：北京大学医学出版社，2003:192—199.

[2]严林娟，陈洁，林艳琼等，胃癌行不同术式术后胃肠减压量的评判性思考.中国实用护理杂志，2007,23（4）：26—27.

[3]刘洪，贺静，张静华等，食管癌术后患者应用口泰漱口液含漱口效果观察.中华护理杂志，2008,43（6）：501—502.

[4]史瑞丽、刘平.心理干预在减轻胸部术后疼痛中的作用.中原医刊，2005,32（22）：88—89.