王菲张金霞(河南省鹤壁市淇县人民医院456750)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0316-02
【摘要】目的探讨护理干预在胃癌围手术期中的作用。方法回顾性分析手术治疗胃癌132例临床资料。结果本组男90例;女42例,胃大部切除+淋巴结清扫毕Ⅰ式21例,毕Ⅱ式101例;全胃切除,食管空肠吻合术10例;术后恢复顺利,无吻合口瘘,消化道出血等并发症,均痊愈出院。结论有效的护理干预可以促进病人的康复,减少并发症,提高患者的生活质量。
【关键词】胃癌围手术期护理
胃癌是人类最常见的肿瘤,居全部消化道肿瘤的首位,以男性多见,好发于中老年;其多发于胃窦部,其次为胃体小弯,贲门部[1]。在手术治疗胃癌的同时,应重视围手术期的护理,若护理得当,往往可以延长病人的生命和提高患者的生活质量。
1临床资料
1.1一般资料
本院自2010年9月-2012年9月共手术治疗胃癌132例,其中男90例,女42例,年龄37-81岁,平均59.8岁。手术方式:胃大部切除+淋巴结清扫毕Ⅰ式21例;毕Ⅱ式101例;全胃切除食管空肠吻合10例。
1.2结果
本组恢复顺利,无吻合瘘、消化道出血、十二指肠残端破裂等并发症。并发切口感染2例,不全肠梗阻3例,均痊愈出院。
2术前护理
2.1心理护理
从病人入院开始,即热情招待,耐心介绍医院环境,消除病人紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理影响,鼓励他们以正常的态度对待手术,积极主动的配合治疗。
2.2饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化吸收饮食,必要时给予静脉营养支持治疗,注意监测体重。
3术后护理
3.1按全麻术后及普外科术后常规护理
3.2腹腔引流管的护理
(1)手术后要保持腹腔引流管的通畅,定时挤压引流管,防止血凝块、脓栓等赌塞引流管。(2)腹腔引流管接无菌引流袋,引流袋每日更换一次,预防逆行感染。(3)注意巡视病人,每15到30分钟查看一次,防止引流管滑脱、扭曲、受压。(4)注意观察引流管、引流液的颜色、性质、量,并认真记录。
3.3胃肠减压的护理
持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病最常用的手段[2],在临床上应观察胃肠减压的性状,准确记录外肠减压的引流量,确保胃肠减压有效。可每隔1—2小时用温盐水冲洗胃管1次,每次不超过20ml,注意观察胃管内引流液的性质、颜色及量,并记录。
3.4口腔护理
口腔是食物进入消化道通道的重要途径,口腔感染可引起呼吸道及消化道感染[3],术后大多患者无力将痰咳出,有时会滞留于口腔内,加之不能进食,要做好口腔护理。
3.5切口的护理
术后预防腹胀,可用腹带减轻腹部张力,避免用力咳嗽,以防切口裂开,加强营养支持治疗。术后每2-3天换药1次,保持切口清洁、干燥,发现切口有红肿渗出、化脓及时采取相应措施。
3.6全胃切除术的护理
全胃切除后术后,早期可空肠营养管滴注营养液及静脉应用营养液。空肠营养管滴注营养液一般于术后24小时—48小时开始,灌注时注意温度,一般以40度左右为宜。第一天首先灌注生理盐水或温开水2-50ml,若无不适,2小时后灌注一次,总量控制在500ml以内。24小时后根据病人情况逐渐给予米油、果汁、混合奶、菜汁、肉汤、鱼汤等,逐渐增加至每次200ml-300ml,24小时总量可近2000ml-3000ml。注意滴注前及滴注后1小时帮助病人取头高斜坡卧位,防止返流。滴注前后用生理盐水或温开水20ml-50ml冲管。采用缓慢滴注法逐渐增加量,同时注意勿将空气注入。滴注速度不能过快,滴注时及滴注后注意观察病人的反应,如病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等现象,及时调整。营养液护理得当,可以很好的改善病人的营养状况,减轻病人的经济负担。全胃切除术后进食时间延迟,一般于术后6-7天开始,注意调整饮食,防止因消化道重建后引起进食不良反应,促进食物的消化吸收。
3.7肺部感染的预防
协助病人定时翻身、叩背,鼓励病人多咳嗽排痰,做深呼吸运动。给以床边雾化吸入。同时保持室内空气新鲜、湿润,限制陪护和探视人员,并行空气消毒。
3.8术后的心理护理
(1)多与病人沟通,勤巡视,对病人重视。(2)告诉病人手术很成功,减轻心理负担,护士与病人交谈5-10分钟,可以使病人镇痛效果达到18小时[4],利于疾病的回复。(3)引导病人较熟悉已康复的病人现身说教。(4)护士积极主动与病人交流,多与病人家属沟通交流。经过心理支持,患者和家属情绪稳定,患者较以往乐观,表示要积极面对疾病。
参考文献
[1]马双莲,丁玥主编.临床肿瘤护理学.第一版,北京:北京大学医学出版社,2003:192—199.
[2]严林娟,陈洁,林艳琼等,胃癌行不同术式术后胃肠减压量的评判性思考.中国实用护理杂志,2007,23(4):26—27.
[3]刘洪,贺静,张静华等,食管癌术后患者应用口泰漱口液含漱口效果观察.中华护理杂志,2008,43(6):501—502.
[4]史瑞丽、刘平.心理干预在减轻胸部术后疼痛中的作用.中原医刊,2005,32(22):88—89.