降钙素原在肺结核和细菌性肺炎的鉴别诊断价值

降钙素原在肺结核和细菌性肺炎的鉴别诊断价值

杜蓉吴友茹徐维国陈明勇张晓东王蓉李惠

绵阳市中心医院呼吸科四川绵阳621000

【摘要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）在细菌性肺炎和肺结核中的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2014年6月至2015年5月绵阳市中心医院呼吸科收住的明确诊断的肺结核和细菌性肺炎患者的病历资料。收集患者入院24h内的血常规、PCT、病原学等指标并进行比较。结果：共纳入细菌性肺炎45例，肺结核患者36例；肺结核组PCT平均值为0.078，细菌性肺炎组PCT平均值为0.459，，两组间差异有显著性（P<0.05）。通过ROC曲线分析，PCT能较好的区别细菌性肺炎和肺结核。结论：细菌性肺炎患者的PCT水平较肺结核患者高；肺结核患者的PCT水平不高，PCT有助于区别细菌性肺炎与肺结核。

【关键词】降钙素原；细菌性肺炎；肺结核；鉴别诊断价值

细菌性肺炎是一种临床常见的疾病，是威胁患者尤其是老年患者生命且耗费大量医疗资源的疾病。肺结核也是目前我国西部地区较常见的特殊细菌性肺炎中的一种，发病率较高，但临床诊断困难，尤其与普通细菌性肺炎难以鉴别，一方面肺结核患者盲目使用抗普通细菌药物不仅造成资源浪费，增加抗生素毒副作用，而且延误患者病情，重者可能危及生命。

材料与方法

一、病例收集

收集我院2014年1月——2006年6月期间收治的明确诊断为细菌性肺炎的患者45例；明确诊断为肺结核患者35例。细菌性肺炎患者满足下列条件：符合2006年中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准［1］；痰或支气管镜灌洗液细菌培养阳性；呼吸道病毒检查、非典型病原体检查、真菌及抗酸杆菌检查均为阴性；血培养阴性；抗感染等治疗有效、肺部病变吸收。肺结核患者满足下列条件：符合2001年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》的诊断标准［2］；痰、支气管镜灌洗液或穿刺液抗酸杆菌阳性或组织病理学检查阳性；呼吸道病毒检查、非典型病原体检查、细菌培养及真菌检查均为阴性；排除结核性胸膜炎及肺外结核；抗结核治疗有效。

两组患者均在入院24小时内完成了血常规、PCT、痰培养或痰抗酸杆菌等检测指标，无痰的患者用高渗盐水雾化或经电子支气管镜抽取气管内分泌物行病原学检查。

两组患者均排除肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病。

二、方法

采用回顾性分析方法。收集人选患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、临床症状、体征、痰病原学检查结果、影像学资料、实验室检查结果等资料。

血清PCT的检测采用酶联荧光分析（ELFA）技术于miniWIDAS分析仪上进行。严格按说明书进行操作。该方法检测出降钙素原的最小浓度为0．05ng／mL。

所有培养标本均镜检看标本是否合格，按《全国临床检验操作规程》第3版进行，临床分离出的菌株均采用VITEKTWO全自动细菌鉴定系统鉴定（法国生物梅里埃公司）及配套药敏卡，严格按照操作说明书进行。

白细胞和中性粒细胞比例检验项目由我院检验科完成，按照全国临床检验操作规程进行测定。

影像学检查结果均来自我院放射科。

采用SPSS17．0统计软件分析数据。对数据进行定义（连续变量、分类变量），连续变量用z土s表示，独立和配对的连续变量用Student’St检验或Mann—WhitneyU检验，分类变量比较采用z2检验（Chi—squaretest）或Fisher’S精确检验（Fisher7Sexacttest）。绘制受试者工作特征曲线（receiveroperatorcharacteristicCUl-Ve，ROC曲线）。P<0．05为差异有统计学意义。

结果

1、一般情况本研究共纳入患者81例，其中男52例，女29例，平均年龄（45．39±20．05）岁，年龄最小的14岁，最大的79岁；根据最终诊断分为肺结核组和细菌性肺炎组。肺结核组36例，平均年龄（40.01士19.23）岁；细菌性肺炎组45例，平均年龄（65.24±21.21）岁。肺结核组患者平均年龄明显小于细菌性肺炎组，差异有统计学意义（P<O．05）；性别及既往有无结核病史无明显差异（P>0．05）。

2、临床资料比较

2.1临床症状和体征两组患者在咳嗽、胸痛方面无差异（P>0．05）；而细菌性肺炎组在发热、咯黄痰、气紧等症状，发绀、肺部湿罗音等体征方面明显高于肺结核组（P<0．05）；见表1。

2.2影像学表现两组影像学表现均可以渗出、实变为主，均可以出现胸腔积液，故两组渗出、实变和胸腔积液等影像学方面差异无统计学意义（P>O．05）；而肺结核组多以结节、空洞表现多见，且以上肺较多，两组间差异有统计学意义（P<0．05）；见表2。

2.4病原学检查结果36例抗酸杆菌阳性肺结核患者中，21例为痰涂片抗酸染色，9例支气管镜吸出液涂片抗酸染色，5例为CT引导下肺穿刺涂片抗酸染色，1例为胸腔积液涂片抗酸染色。

2.5以PCT值中位数0.215为截点，绘制ROC曲线。肺结核组所有患者PCT值均<0.215ng／ml；细菌性肺炎组ROC曲线下面积为0．923，95％可信区间0．901～0．909；截点敏感性为80．9％，特异性为99％。

讨论

细菌性肺炎和肺结核是呼吸道感染中最常见的两种疾病类型，其表现越来越不典型，根据临床症状、体征、影像学和白细胞总数及中性粒细胞比例等资料难以鉴别；临床最常规的做法就是首先进行正规的抗普通细菌感染后复查影像学资料，如无明显变化者考虑结核杆菌感染，则考虑诊断性抗结核治疗，但目前呼吸道感染的病原体日益复杂，除了普通细菌和结核杆菌之外，还包括支原体、衣原体、病毒、真菌等，所以临床细菌性肺炎和肺结核的鉴别诊断仍是临床十分困惑的难题之一。近年来，研究认为，炎症标志物的表达与细菌感染存在显著相关性，是判断是否细菌感染的一项指标。目前已明确能诊断炎症的生物标志物有PCT、CRP、白细胞介素-6等［3］。

PCT是由甲状腺滤泡旁细胞内转录生成的116AA糖蛋白，被推荐用于评估疾病严重程度，细菌性脓毒血症的诊断、治疗监测、预后评估等[4]。当前一些研究表明PCT在肺结核患者血清中的水平很低，是区别肺结核和CAP患者有效的生物学标志物之一[5-6]。

本研究通过病原学诊断明确的细菌性肺炎患者和肺结核患者PCT值的比较研究，结果认为与细菌性肺炎患者相比，血清PCT在肺结核患者中的水平很低；所以，PCT可以作为区别肺结核和细菌性肺炎患者有效的生物学标志。本研究认为，血清PCT值在肺结核与社区获得性肺炎的鉴别诊断中有一定价值。但本研究例数太少，不排除病原学假阳性等因素存在，有一定局限性；所以在临床实际工作中应根据实际情况具体分析，任何一种辅助检查手段均不能独立诊断或完全鉴别两种疾病，需综合其他辅助检查。所以最终细菌性肺炎或肺结核，尤其是没有确切的病原学依据，诊断时更需考虑多方面因素，结合多项辅助检查结果，方能定论。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651—655．

[2]中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南[J]．中华急诊医学杂志，2001，24（2）：70-74．

[3]邓建华，陈平，诸兰艳，等．降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值．中国医药指南[J]，2010，8（15）：48-49.

[4]降钙素原急诊临床应用专家共识组．降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J]．中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944—951．

[5]UgajinM，MiwaS，ShiraiM，eta1．Usefulnessofserumprocalcitoninlevelsinpulmonarytuberculosis[J]．EurRespirJ，2011，37（2）：371-375．

[6]郁秀莉，何元兵，夏宇．血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值[J]．ChinJRespirCritCareMed，2013，12（2）：190—193．