子宫切口妊娠动脉栓塞术病人的舒适护理

子宫切口妊娠动脉栓塞术病人的舒适护理

赖冬雪曾婧陈晓容

赖冬雪曾婧陈晓容

四川省人民医院妇科三病房610072

摘要：目的：探讨切口妊娠子宫动脉栓塞治疗的舒适护理措施方法对23例子宫动脉栓塞治疗的患者实施舒适护理。结果对子宫动脉栓塞患者进行围手术期的舒适护理，患者均无护理并发症发生，住院满意度高于我科平均水平。结论对实施子宫动脉栓塞的患者实施舒适护理，可效减少并发症发生，提高护理质量及患者对护理服务的满意度，进一步深化了优质护理工作。

关键词：子宫动脉栓塞术；舒适护理

子宫切口妊娠主要指妊娠孕囊种植部位处于子宫切口中，属于异位妊娠当中的一种疾病，是剖宫产远期的并发症之一。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床于前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫穿孔破裂致大出血，甚至可能危及患者生命[1]。子宫动脉栓塞术是目前首选的行之有效的治疗方法，能即刻止血、微创、安全、即保留了子宫的完整性，也保留了患者的生育功能[2]。但术后疼痛程度较高，肢体制动时间长，患者舒适度较低。现将我科对23例子宫切口妊娠行子宫动脉栓塞术的患者进行舒适护理的护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年3月至2013年12月我科收治的23例子宫切口妊娠患者，年龄24-38岁，均有停经和不规则阴道流血史，B超提示子宫下段剖宫产切口部位见不均匀包块，周边血流信号丰富，血HCG值升高。

1.2治疗方法：采用Seldinger技术，于右股动脉处行双侧子宫动脉造影，经导管缓慢注入甲氨蝶呤杀胚，然后用明胶海绵进行栓塞治疗，成功后穿刺点行压迫止血。子宫动脉栓塞后动态观察B超、血HCG下降情况及孕囊血供情况后行清宫术。

2护理

2.1术前舒适护理

2.1.1心理舒适护理：患者入院后，护士热情接待，态度亲切，主动介绍病区环境及医院规章制度，消除患者的陌生感，紧张感，建立良好的护患关系。由于患者对子宫切口妊娠缺乏了解，易产生恐惧心理，护理人员向患者讲解相关的疾病知识，手术方法，注意事项等，消除患者的恐惧心理。介绍子宫动脉栓塞术的目的、效果，使患者了解该方法是一种微创、安全、有效、止血迅速的治疗方法，以取得其积极的配合。患者可按自己的兴趣选择听音乐或看电视等，交代家属与其交谈轻松、愉快、感心情的话题。

2.1.2环境舒适护理：对病房湿度计温度进行适当调节，湿度以50%~60%为宜，温度以23~25℃为宜[3]：每日通风2次，每次约20min，保证室内空气通畅、新鲜：协助患者穿衣、洗澡、排泄等，病房内保持整洁、干净，创造温馨环境。

2.1.3完善术前准备：护士严密观察患者腹痛及阴道出现情况和生命体征的变化。积极完善术前准备，包括各项检查（B超，心电图，胸部X线片），血化验（血常规，肝、肾功能、凝血功能检测，血β、HCG）等。完成穿刺部位与会阴部皮肤准备工作并安置保留尿管，以避免膀胱充盈影响术中操作，避免术后因肢体制动无法自解小便引起尿潴留。向患者交代术前6h禁食禁饮。

2.2术中舒适护理

向患者介绍手术医生，告知整个手术大概需要的时间和麻醉方式，消除患者的陌生、紧张感，建立良好的治疗氛围。子宫动脉栓塞手术是在局麻下进行，患者在手术的全过程中处于清醒状态，医务人员要注意观察患者的心理反应，随时询问有无不适，以便及时处理。术中严密监测患者的生命体征，发生异常情况立即告知手术医生。术中可与患者聊天，分散其注意力，以防止因过度紧张而发生血管痉挛以致手术时间延长，对手术过程中出现轻微的疼痛，可给予患者安慰和鼓励。

2.3术后舒适护理

2.3.1病情观察：术后严密观察患者的生命体征变化，持续心电监护，发现异常情况及时报告医生。术后遵医嘱每30min监测生命体征，术后2h后每1h进行监测，直至术后8h。

2.3.2体位护理：科学合理的体位可提高患者是舒适感，有利于健康，护理过程中需保持患者舒适体位，依据患者实际情况，适当调整。

患者术后回病房应平行过床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动8h，避免屈膝或抬高。术后8h内每1h观察患侧肢体的皮肤、温度、感觉以及足背动脉的搏动情况。

指导患者床上排便。制动下肢可予以适当按摩，促进血液循环，防止血栓形成，提高患者舒适度。嘱患者术后72h内避免做剧烈运动和下蹲。

2.3.3疼痛护理：由于子宫动脉栓塞术后，局部组织坏死、缺血，加之子宫收缩和栓塞剂注入可引起疼痛，应及时、准确观察患者的疼痛部位、程度、时间。药物止痛是缓解术后疼痛的重要措施之一，对于轻度的疼痛，可以让患者听轻音乐，分散其注意力，嘱家属给予安慰和鼓励，疼痛剧烈者可用哌替啶100mg肌肉注射来缓解疼痛。

2.3.4穿刺部位护理：观察穿刺点敷料有无渗血，穿刺部位有无进行性肿胀、变硬、剧痛等皮下活动性内出血的表现，用动脉压迫止血器压迫穿刺点8h，发现异常及时报告医生，给予处理。

2.3.5发热护理：因为术中使用甲氨蝶呤灌注化疗后子宫动脉栓塞后宫颈部位血供不足，免疫功能下降，使生殖道感染机会增加[4]，多少患者在术后均有不同程度的发热，体温37.5~38.5℃，经对症治疗3~7天可以缓解。发热期鼓励患者多饮水，每日尿量应保存在2000ml以上，促进造影剂及毒物排泄，减轻对肝肾功能的损害。对高热患者需查找发热原因，结合患者的血象变化，遵医嘱合理使用抗生素。嘱患者勤换内裤，保持外阴清洁干燥。

2.4出院指导：对患者及家属进行健康教育，指导患者在家中积极地完成自我护理，促进患者的身心健康。嘱患者保持外阴清洁卫生，治疗后禁性生活及盆浴1个月，多进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。出院后定期门诊复查，检测血βHCG下降情况，直至降至正常（＜5Miu/ml）。如有阴道流血、腹痛等不适随时就诊，无生育要求者做好避孕，有生育要求者避孕1年后可考虑再次妊娠。

3出院满意度调查

采用本院出院满意度调查表对23位患者进行出院满意度调查，23位患者的满意度平均分值为99.3分，高于我科平均分值97.8分。15个调查条目中，有10条为满分：责任护士、入院介绍、出院指导、尊重患者、体恤患者、生活照顾、病情观察、解释疑问、隐私保护、特殊饮食。

4小结

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低其不愉快的程度.目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好的配合治疗，减少并发症，促进早日康复[5]。对患者采取舒适护理后，缓解患者焦虑，恐惧、沮丧等消极情感，减轻术后疼痛，避免术后并发症的发生率；同时提高了患者对医护工作的满意度，进一步深化了优质护理工作，值得持续实践并推广。

参考文献：

[1]SeowKW，lluangA，LinY，etal.Cesareanscarpregnancy；issuesinmanagement.

[2]杨丽云.子宫切口妊娠介入治疗的观察及护理[C].//中国保健营养旬刊.2012.

[3]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，第四版.

[4]陈雅颂，徐建英.子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠中的应用[J].海南医学，2010，21（10）：71-73.

[5]萧丰收.萧式舒适护理模式：台湾：华杏出版社.1998，5.