慢性肾衰临床误诊60例探讨.

慢性肾衰临床误诊60例探讨.

张薇

牡丹江市第二人民医院157011

【摘要】目的：通过对肾功能衰竭的误诊病例进行研究，探讨误诊的原因，从而更好的避免误诊情况的出现。方法：对我院2014年1月～2016年3月误诊的肾功能衰竭的60例病例进行研究，回顾性分析研究病例，记录有关数据，给出原因分析。结果：慢性肾功能衰竭早期，病情的进展十分隐蔽，极易疏漏，若无明确的肾脏病史，临床医师不注意详细询问病史和全面体格检查以及行必要的肾功能检查，易发生误诊误治，以致影响疾病的诊断和治疗，以上60例患者，有误诊为消化系统病20例，心血管病7例，血液系统病8例，呼吸系统病11例，泌尿系统病14例，误诊时间为12天～1年；早期误诊53例，晚期误诊7例，经过及时发现及救治，都已经好转。

【关键词】慢性；肾功能衰竭；误诊

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-184-01

慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。但是慢性肾功能衰竭在极早的阶段中，由于过于隐蔽，发展及其缓慢，因此较难被发现，稍有纰漏就会错过，因此，误诊现象常常出现，本研究就是通过对本院误诊的患者进行研究，探讨误诊原因，从而为以后更好的避免打下基础，为临床医学提供指导，避免发生误诊。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究以我院2014年1月～2016年3月的60例肾功能衰竭患者为研究对象，本组男25例，女35例，年龄40～76岁，平均年龄为（59.45±5.67）岁。其中23例有不同程度贫血，血红蛋白平均值为91g/L，有不同程度高血压的13例，有消化系统病症的24例。其中慢性肾炎例，慢性肾盂肾炎8例，糖尿病肾病7例，多囊肾5例，前列腺增生２例，肾小球动脉硬化5例，其他３例，既往有慢性消化系统病的１８例，有高血压病的８例。

1.2病情误诊

60例患者中，有25例被误诊为慢性胃炎，有例被14误诊为消化性疾病，有9例被误诊为高血压或者是合并心脏功能衰竭，有5例被误诊为贫血，还有被误诊为泌尿感染的4例，肺部感染3例。误诊时间最短为12天，最长为1年，并且60例误诊时的病情程度不同，有早期误诊45例，晚期误诊15例，终末期误诊1例，经发现后都给予及时治疗，情况得到缓解。

1.3方法

对于误诊的病例患者给予全面的身体检查，根据他们的病情采取合适的方式进行治疗。首先，要根据病史、症状、体征、血生化检查、B超检查等来重新断定患者的病情，经检测，全部患者都为慢性肾功能衰竭，然后统一先给予限盐、低蛋白质饮食，出去诱因，控制高血压，维持尿量，调整水、电解质平衡，纠正贫血，促进代谢产物经肠道排泄等治疗。

2.结果

60例误诊患者经过对症治疗，有36例患者的病情治愈，有18例患者的病情得到有效缓解，有效率为90%，其中有6例患者还需要持续门诊血液透析治疗。

3.讨论

3.1误诊原因

慢性肾功能不全是由各种原因引起的慢性进行性肾脏实质损伤所导致肾脏功能不能维持内环境的稳定，出现氮质血症、代谢紊乱及全身各系统受损的一种临床综合征。由于多数慢性肾功能衰竭病无典型的临床表现，常因症就诊，从而导致漏诊和误诊的发生。误诊为高血压病：以肾性高血压为主要症状的患者多因头晕、头痛等就医，首诊检查发现血压增高，由于医生对肾性高血压认识不足，未进行肾功能等全面检查，仅给予降压对症治疗，且有些患者不系统用药，症状缓解则停药，致使血压不稳，进一步加重肾脏损害，延误病情。误诊为各种贫血：慢性肾功能衰竭患者出现肾性贫血早期以乏力为自觉症状，多在就诊时检查诊断为贫血；门诊医师满足于贫血的诊断而忽略了进一步行肾功能、尿常规等检查。误诊为消化道病变：慢性肾衰者消化道症状较突出，常为慢性胃炎、溃疡、上消化道出血等综合以上误诊各种疾病的情况，可以总结出误诊原因的通性：医生对肾衰的认识

不足，诊断思路狭窄，局限于浅显易见的表现，忽略了可能有意义的病症；在诊断慢性肾功能衰竭疾病时过于偏重考虑肾脏本身疾病，高血压肾损害及糖尿病肾病等，而较少考虑风湿性及免疫性疾病等。

3.2如何有效避免误诊

提高对本病的认识和警惕，对可疑肾脏损害的患者进行尿及肾功能检查，是避免误诊的关键。而对于医生本身具体应该做到：加强医护人员对慢性肾衰相关知识的学习和更新，拓宽诊断思路，构建多学科交叉、渗透的知识结构，不断积累临床诊治经验，从而避免误诊。对原有消化系统病症、心血管系统病症、血液系统病症、代谢性系统病症为主的患者，在经治疗后，病症无明显好转的应注意要重点排除一下肾脏疾病。对于病史不清，临床又无相关体征的患者，应详细询问病史，全面认真的体检，将尿常规、肾功能、肾Ｂ超作为常规检查，以减少漏诊误诊。对于患者自身应该注重全面了解病史及细致体格检查，临床思路要宽些，若无确切的病史，如出现乏力，食欲减退，头痛嗜睡，全身皮肤瘙痒，骨骼与关节酸痛或不明原因的贫血、高血压，夜尿频多，腰痛等，均可作为肾脏病诊断方面的重要提示。无论是否是肾脏疾病患者都应普及肾脏病知识，将肾功能检查作为常规检查项目，建立随访和追踪观察制度；尽量减少误诊误治，早期诊断可延缓甚至阻止慢性肾功能衰竭的进展，对于控制肾功能进展十分有利。

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。因此，我们应该认真对待误诊这一问题，避免给身体带来不必要的麻烦。

参考文献：

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