腹腔镜治疗输卵管妊娠临床疗效分析

腹腔镜治疗输卵管妊娠临床疗效分析

曲鑫杜春秀

山东省威海经区医院264200

【摘要】目的：探析腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：抽取我院2015年8月至2016年10月期间收治的输卵管妊娠患者72例，选择腹腔镜治疗输卵管妊娠的患者34例作为观察组，以同时期选择开腹手术治疗输卵管妊娠的38例作为对照组，观察两组患者在输卵管通畅程度及一年内宫内妊娠率及异位妊娠再发情况。结果：两组患者术后3个月输卵管再通率腹腔镜组明显高于开腹组，且腹腔镜组较开腹组有更高的宫内妊娠率及更低的重复性异位妊娠率，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜术治疗输卵管妊娠较剖腹术具有明显优势，为首选的治疗方法，具有临床推广价值。

【中图分类号】R713【文献标识码】A

宫外孕是一种常见的妇产科急腹症，近年来发病率呈上升趋势，严重者可危及患者生命。其中输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%～98%，以壶腹部妊娠最(78%)。近10年来，随着医疗技术和医疗器械的不断改进和提高，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠在临床得以广泛应用。与传统剖腹手术治疗输卵管妊娠相比较，腹腔镜手术治疗不但能取得相同的治疗效果，而且具有损伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点。本文对我院2015年8月至2016年10月期间收治的的输卵管妊娠患者进行腹腔镜与开腹手术的治疗进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

抽取我院2015年8月至2016年10月期间收治的输卵管妊娠患者72例，根据患者要求决定术式，其中选择腹腔镜治疗（观察组）34例，选择传统开腹手术治疗（对照组）38例，年龄20-39岁，所有根据B超，病史，妇科检查，血HCG检查确诊。2组患者在年龄、停经时间、妊娠天数、孕产次、术前β-HCG、输卵管包块直径方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有统计学意义。筛选病例中早期未破裂输卵管妊娠，B超提示附件包块2～5cm，术前血HCG100～2500IU/L，无急腹症症状者行保守型手术治疗。

1.2治疗方法

1.2.1腹腔镜手术方式

输卵管切除术共16例，主要适用于无生育要求且输卵管妊娠破裂者.输卵管切除术对月经的恢复及避免持续性异位妊娠有其独特的优势[1]。用双极自患侧输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝至峡部，剪刀沿电凝部分切除患侧输卵管，切除组织装入自制标本袋内自左下腹10mm穿刺孔取出。输卵管开窗术共12例，主要适用于有生育要求，输卵管妊娠未破裂或破口小者。探查到输卵管妊娠部位后无损伤钳固定，在其中央薄弱处用单极电钩纵行电凝切开1～3cm，长度以能取出其内组织物即可，用抓钳或吸引器清除绒毛组织和血块，多次冲洗创面，双极电凝残留的绒毛组织和出血点。输卵管开窗处不予缝合。输卵管挤压取胚术共6例，主要适用于有生育要求，伞端和部分壶腹部近伞端妊娠者。[2]无损伤钳自输卵管妊娠病灶内侧向伞端交替夹挤，自伞端挤出妊娠组织。以上操作完成后，将切除之组织及腹腔吸出物装入自制标本袋内自第2穿刺孔取出，反复冲洗术野和手术残面，如盆腔有粘连，对侧输卵管伞端闭锁积水，给予粘连分解及输卵管远端造口。查无渗血后，彻底清理腹腔积血及血块，直到冲洗液变为清亮为止。术后48小时内严密观察血压、脉搏等生命体征。

1.2.2剖腹手术方式

38例其中输卵管切除术28例，输卵管保守术10例。手术方式与腹腔镜手术相似，无显著特异性。仅有一点不同，在剖腹保守性手术中输卵管切口大都给予缝合。

1.3术后随访与观察

两组患者均于术后第1、3、14天监测血β-HCG浓度，如未降至正常，则每周1次继续监测，直至血β-HCG恢复正常为止；两组患者术后避孕3个月，并于术后第1个月及第2个月经净后3天，行输卵管插管通液术，第3个月经后行输卵管碘油造影术了解两种方法患侧输卵管通畅情况；术后专人随访，了解并记录术后第1次宫内妊娠情况，再次发生异位妊娠的情况。

2结果

根据表1显示，两组患者术后输卵管通畅率比较，腹腔镜组术后输卵管通畅率为88.2%，开腹组为76.3%，差异有显著性，p＜0.05，具有统计学意义；两组患者术后1年宫内受孕情况比较，腹腔镜组受孕25例，受孕率73.5%，开腹组术后1年受孕20例，受孕率52.6%，腹腔镜组受孕率明显高于开腹组，差异具有统计学意义，（p＜0.05）；两组患者重复性异位妊娠发生情况比较，腹腔镜组重复性异位妊娠发24例，发生率为5.8%，开腹组重复性异位妊娠发生5例，发生率为13.2%，腹腔镜组明显低于开腹组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3结论

异位妊娠属于妇科常见的急症，以往多需急诊开腹手术，近年来腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认。腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，同时还具有对全身创伤轻，腹腔脏器干扰小，术后恢复快，盆腔粘连可能性小等诸多优点，因此我们认为应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠是一种安全有效，确切的手术方法，应为首选治疗方法腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，诊断准确性可达99%[3]，特别是对症状不典型、体征不明显的早期输卵管妊娠，尤其是未破裂型输卵管妊娠，以及陈旧性异位妊娠，有时仅通过血βHCG及B超等检查，在临床诊断上往往有一定难度，而腹腔镜手术能够在早期准确诊断的同时选择恰当的手术方式，使诊断和治疗同时进行.腹腔镜的放大功能可较彻底清除病灶组织，减少术后持续性异位妊娠的发生，可作为异位妊娠保守性手术的首选[4]，而且因为损伤小，机体康复快，住院时间短，同时，无明显手术疤痕，更易被患者接受。

输卵管的通常程度影响着再次受孕的机会，本研究中，腹腔镜组患者34例，一年内宫内妊娠25例，占73.5%，明显高于开腹手术组，可见，对于手术后希望保留生育功能的患者而言，腹腔镜手术有不可替代的优势。[5]重复异位妊娠则与炎症、盆腔粘连或输卵管病变有关。由于输卵管妊娠后输卵管的损伤、炎症造成了关闭的损伤，组织的修复产生瘢痕，影响了输卵管正常蠕动，通而不畅，导致同侧重复性异位妊娠增加。

综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠输卵管再通率，再次宫内妊娠机会高的优点，有利于术后生育功能的改善，是要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的首要选择，具有临床推广价值。

参考文献

[1]腹腔镜下输卵管开窗取胚术联合局部注射MTX预防持续性异位妊娠的临床探讨[J].方光光,陈红,高素清,郭悦慈.长江大学学报(自科版).2006(09)

[2]腹腔镜手术治疗异位妊娠148例[J].谢爱玲,林忠,詹杰.中国微创外科杂志.2006(09)

[3]腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义[J].罗丽莉,李志凌,胡瑞霞.中国实用妇科

[4]腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].冷金花,郎景和.中国实用妇科与产科杂志.2000(04)

[5]腹腔镜治疗输卵管妊娠32例[J].晁春.中原医刊.2006(22)