浅析医院开展临床药学工作的体会

浅析医院开展临床药学工作的体会

张秀杰王丽嵘

张秀杰王丽嵘(包头市第四医院014030)

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0089-02

【摘要】目的介绍我院临床药学工作开展情况与体会。方法从参与查房与会诊等方面，叙述了临床药师具体的工作内容及对工作的思考、总结和体会。结果与结论临床药师应深入临床，加强学习，提高自身业务素质，做好医师和护士的帮手，促进临床合理用药。

【关键词】临床药师临床药学查房

2008年1月10日起,我国实施临床药师制度，2011年3月1日卫生部、中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理规定》指明了医疗机构的药学部门要建立“以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务”。药师承担着指导患者安全用药，我们药师从最初的用药咨询到逐渐深入临床，参与临床查房、危重病人的会诊，在临床药物治疗方面起到了一定的作用。现就本院临床药师深入临床开展药学服务工作的情况作一介绍。

1临床药师要加强学习，提高自身业务素质

首先，要向临床的医护人员学习临床知识、临床经验甚至包括临床治疗的知识和经验，尤其是刚进入临床工作的药师，能够在较短的时间获得临床医护人员多年积累的知识和经验是尽快步入临床药学工作的捷径。其次，要与医护人员建立良好的人际关系。工作的发展和进步要建立在和谐的工作环境基础上，临床药师作为参与临床药物治疗工作的一分子，有责任和义务维持临床原有的工作秩序，并为营造良好的工作环境而努力。最后，要做好桥梁作用，在医、护、患及药剂科之间构建良好的沟通渠道，及时向本科室反馈临床有关药品需求、使用等方面的问题，向临床发布有关合理使用药品的信息，向患者交代用药注意事项，将患者的既往用药情况以及用药需求提供给临床医师等。

1.1重点关注ADR、促进合理用药

临床药学的工作特点是医药结合，临床药师的工作重心是合理用药，利用自身所学的优势，指导医护人员防范ADR,如病例（1）：某患者，女，65岁，因非小细胞肺癌化疗，应用顺铂后出现手指尖疼痛，神经毒性是顺铂的常见不良反应之一，为剂量相关性、蓄积性和可逆性的外周神经毒性，主要表现为感觉迟钝、感觉异常，遇冷加重，此反应通常是短暂而轻微的，症状通常在停药后很快消失。药师告诉病人不必紧张，并嘱咐其戴手套，勿接触冷、金属物体。临床药师应掌握专科药物的ADR，了解ADR处理方法，多查资料多学习，及时为临床医师提供一些合理的建议。病例（2）：某患者，女，55岁，因乳腺癌使用吉西他滨，使用后出现腹泻、发热、头痛等症状，医生认为病人化疗过程中抵抗力弱，容易出现呼吸道感染，给予抗生素治疗。临床药师提醒医师这有可能是吉西他滨的不良反应，停药后症状会自行消失。约20%病人使用吉西他滨后出现类似于流感的症状，表现为发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食等症状，咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。

1.2药物使用注意事项在深入临床查房过程中，药师向医护人员介绍药物在使用中的注意事项，促进临床更合理用药。药师只要从医师和护士的工作需要出发并帮助他们做好工作，就会受到欢迎。如给医护人员提供药物相互作用、注意事项、配伍禁忌等信息；宣传肠外营养合理输注方式，如单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响，单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差，用三通接病人静脉，按不同的速度同时输入，这样避免了ADR,氨基酸用于提供热能，使机体利用输入的氨基酸，最有效地合成蛋白质[1]。

2参与查房、会诊

临床药师通过参与查房、专家会诊，学习有关疾病诊断知识和分析用药方法，在分析过程中发现并解决问题。作者参与肿瘤二科会诊，患者，男，65岁，因非小细胞肺癌化疗后一周，出现癫痫症状，神志不清，肌张力低下，右侧大面积脑梗，发热、咳嗽，已使用亚胺培南/西司他丁1.0,2次/日×7天，抗感染，苯妥因钠、丙戊酸钠抗癫痫，依达拉奉等，现感染未控制请求会诊，临床药师建议停用亚胺培南/西司他丁，改用哌拉西林/他唑巴坦，同时应做血培养+药敏，再根据药敏选择抗菌药物。亚胺培南/西司他丁可致癫痫[2]，亚胺培南每天用量2g以上以及既往有抽搐病史或肾功能减退者用药后可出现中枢神经系统不良反应(如头昏、抽搐、肌阵挛及精神症状等)。临床药师只有深入临床，不断学习，才能为临床合理用药提供参考和帮助。

3ADR监测和编辑药物通讯

ADR是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，国家对ADR实行上报制度。我院由临床药学室负责全院的ADR监测工作，深入临床协助和监督医护人员填报ADR报告表，对发生ADR的药品及同时使用的相关药品进行分析，及时上报到省药品不良反应监测中心，并以《药物通讯》的形式通告全院临床科室，引起医师重视。临床药师定期编写《药物通讯》，收集国内外药物治疗信息、药物警戒和ADR通报等内容，及时把药物信息反馈到临床，提高临床用药水平，为促进我院合理用药起到积极的作用。

4定期参加处方点评、病历检查

我院医务科每个季度会对门诊处方、各个病区的病历进行质量抽查。由临床药师参与检查药物使用合理性，如临床常见（1）β-内酰胺类抗生素用法用量不合理，有部分病例使用β-内酰胺类抗生素选择1次/d给药,根据该类药物的药动学/药效学特征,应为时间依赖型。在为时间依赖型药物制定最佳给药方案时，药动学参数，如半衰期（t1/2）和可达到的浓度也是必须要考虑的因素。因此，除头孢曲松外，其他β-内酰胺类抗生素必须选择1日2～3次以上给药方案。(2）无指征使用抗感染药物，如诊断为“脑梗”却使用了头孢菌素类药；发热待查、腹痛待查使用抗菌药物治疗。(3)联合用药不规范，抗菌药物的联合应用要有明确指征，如病因未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染、较长期用药细菌有可能产生耐药性的感染等需要联合用药[3]。在我院存在一些过度联合用药的病例。临床药师检查病历后，由医务科把不合理用药问题反馈到临床科室，通过临床药师对临床用药的干预，使得我院在合理用药方面的工作正逐步走向规范化。

5工作体会

一名合格的临床药师应该具备扎实的药学专业知识、相关医学基础知识和一定的临床实践经验，必须深入病房，面对病人进行监护，观察病情变化，药物疗效，不良反应情况等，还要坚持学习，及时了解最新的药物信息，并能够将这些知识和信息应用于临床，为医师和病人提供服务，可减少和避免病人的药源性伤害，使用药趋向合理。

我院的临床药学服务工作仍存在一些缺陷，临床药师深入临床参与查房工作起步较晚，对临床药物应用情况工作做得还不够，加之医师对临床药师工作存在认识不足，临床药师工作的开展会受到一些影响。但临床药师只要树立正确的态度，并能持之以恒地学习新知识，采取合适的工作模式，一定能够发挥临床药师的作用并体现其价值，才会受到社会各界的认可。

参考文献

[1]张炜,郭龙.复方氨基酸注射液在临床应用中存在的问题[J].中国药师,2006,9(7):651-653.

[2]李琦恒，倪鸿昌.亚胺培南/西司他丁不良反应回顾性调查分析[J].中国药物应用与监测,2010,7(4):223-225.

[3]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004.111-113.