腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床疗效观察

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床疗效观察

王金福1王瑞芹1李铮2邹心忠2姜文英2

（1.天津市西青医院300000；2.天津市第二医院300000）

摘要：目的观察腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床疗效。方法60例患者分为观察组30例行腹腔镜手术，对照组30例行传统开腹手术。结果经治疗后，两组患者手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术中出血量对比、术后排气时间比较、术后下床时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创腹腔镜式手术在治疗异位妊娠方面与传统开腹手术进行比较，具有手术创伤小、住院时间缩短，术后身体恢复快、预后良好，值得在临床上运用推广。

关键词：腹腔镜；开腹手术；异位妊娠

精子与卵子结合后在子宫腔以外的部位种植、着床并发育成熟的异常妊娠的过程称为异位妊娠，以往称这种现象为宫外孕，是妇产科临床中最常见的急腹症之一，异位妊娠一直威胁着很多正常生殖期女性的健康，并且异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势[1-2]，其发病率在2%左右，也是导致孕产妇死亡的主要病理因素之一[3]。其中伴失血性休克占15.6%[4]。传统治疗异位妊娠方法是行急诊开腹探查手术，近年来医疗技术不断进步，许多手术禁忌证已变为相对手术禁忌证或适应证，异位妊娠并发失血性休克已经不再是微创腹腔镜探查手术的绝对禁忌证[5-6]。随着腹腔镜手术者操作技巧的娴熟以及丰富经验的积累、抢救措施的完善，异位妊娠伴有失血性休克，已经不再是实施腹腔镜抢救措施的棘手难题[7]。以下是从我院选取了60例异位妊娠患者，并对他们进行了手术治疗方案，笔者对他们的情况进行回顾性分析。如下：

1一般资料与方法

本组研究对象为天津市第二医院2015年1月—2016年12月确诊为异位妊娠的60例患者。所有患者血HCG检查结果均大于20miu/l，B超提示宫腔内未见妊娠囊，附件区有大小不一的不均质包快回声，盆腔可见液性暗区。60例患者均采用手术治疗方案，其中观察组为腹腔镜式手术患者30例，对照组为传统式开腹手术患者30例。两组患者的年龄、闭经时间、异位妊娠部位、腹痛平均时间、孕产次等方面进行比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

术前准备：入院后行一级护理、禁食水、心电监护、立即建立2-3条静脉通道，快速补充液积极抗休克治疗；积极完善术前检查准备，紧急备血、输血。两组均采用全身麻醉方式，术前、术中严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。

开腹手术方法麻醉成功后在无菌条件下取下腹正中切口7cm，逐层切开进入腹腔进行手术治疗。对强烈有生育要求同时在输卵管轻度损伤的条件下行患侧输卵管切开取胚术；针对无生育要求的患者并且输卵管有严重损伤的情况，对患者进行患侧输卵管切除术，术后使用抗生素2天。开腹手术操作严格遵循《妇产科手术规范及典型病例点评》[8]。

腹腔镜手术方法选用WOLF冷光源，腹腔内充入CO2，腹腔内的气体压力设置为12mmHg，穿刺近脐孔下缘处，做长约10mm的穿刺切口，经穿刺孔将气腹针快速穿刺进入腹腔，注入CO2气体，采取头低脚高体位，建立相对封闭的气体环境之后进行其他处穿刺，置人腹腔镜并在腔镜的引导下避开皮下血管区，在左右两骼前上棘内5mm，10mm处穿刺套管，置人手术器械后根据情况行患侧输卵管切除术或患侧输卵管切开取胚术等。

2观察项目指标

观察两组病例患者手术耗时时间（分钟）、手术中出血的情况（毫升）、手术后初始排气时间（小时）、下床活动时间（小时）、切口疼痛情况、术后感染相例数，并对这些指标进行分析。

3统计学方法

本次研究试验中的所有相关数据均使用SPSS21.0进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验并做方差齐性校验分析。上述检验结果均以P<0.05作为判定差异具有统计学意义的衡量指标，p>0.05则为无统计学意义。

4结果

术后对两组患者手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术中出血量对比，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。见表1

表1两组患者手术时间（分钟），术中出血量（毫升）比较

讨论

近年来，国内、国外发生异位妊娠的概率均呈现逐年上升的趋势，是孕妇死亡的常见因素之一[9]。随着微创腹腔镜式手术技术的娴熟在临床上不断得到全面的推广及应用，越来越多的医学者认为腹腔镜检查手术是提高异位妊娠诊断率及治疗的最佳手段之一，腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势已得到全世界的专家们共识，并且在异位妊娠的治疗中起关键主导作用[10]。

从本研究实验结论我们可以看出，微创腹腔镜手术在诊断疾病、治疗方案以及手术方式等方面均明显优于传统开腹式手术，许多医学者们[11-13]的研究结果与本试验所得结论是一样的。腹腔镜手术在针对异位妊娠的患者能更好地显示出临床治疗疗效。主要从下几点原因来考虑：（1）临床上最常见的异位妊娠类型包括输卵管部位妊娠，卵巢妊娠，各种阴道炎症、盆腔炎症、流产、引产以及药物因素、放置宫内节育器等一系列因素，它们均有可能会引起输卵管发生病变，进而最终导致明显增加其发病率，患者的孕龄普遍较大，并且自身可能有盆腔炎症或输卵管炎症、卵巢功能异常等症状。虽然开腹式手术创面较微创手术较大，但患者的基础病史情况与自我体质条件也是影响妊娠结局的至关重要因素之一。（2）传统开腹式手术与微创腹腔镜手术相比较，其创伤性较大，同时也可能影响正常的子宫、输卵管以及卵巢形态，最终影响宫内妊娠机率，导致其下降。（3）腹腔镜手术能快速进入腹腔进行操作，同时能在最短的时间内完成探查、止血、治疗操作，能争取宝贵的抢救时间。（4）腹腔镜手术能将盆腔积血症状彻底清理干净，同时术中反复冲洗盆腹腔有减少术后感染、盆腔粘连等并发症[14]。（5）腹腔镜式手术术后发热率开腹手术相比较低，能缩短抗生素使用时间，并且减少术后感染等并发症。（6）腹腔镜手术操作精细，能有效地减少对盆腔周围组织脏器及盆腔环境的干扰，手术后患者各方面体征恢复快，有效地减少了住院时间。开腹手术是既往治疗异位妊娠最常用的手术方式，但其存在创伤大、术中失血量多、对周围脏器可能造成损伤、患者术后恢复时间较长、术后并发症多等弊端。腹腔镜手术属于微创操作技术，并且整个手术过程中都在一个相对完整空间下进行并完成的，能有效避免开腹手术过程中器械损伤周围脏器组织、纱布及异物进入腹腔对腔内脏器的扰动干扰。同时，腹腔镜治疗手术创面较小，镜下操作精细，因此创面损伤性较小，能有效减少炎性渗出，从而减少盆腔粘连的后遗症状，腹腔镜操作时对胃肠及周围脏器干扰较小，并发症较少。

总而言之，在排除手术禁忌的情况下，微创腹腔镜式手术与传统开腹式手术在诊断与治疗输卵管部位的异位妊娠等方面相比较，腹腔镜手术整体的创伤较小、并且同时对诊断病因、治疗结局等方面都优于传统开腹式手术，术后恢复时间快、预后良好，值得在临床上运用推广。

参考文献

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