烤瓷牙修复前因治疗不当造成患者心理障碍的临床分析

烤瓷牙修复前因治疗不当造成患者心理障碍的临床分析

呼迎春李慧

呼迎春李慧

（汾西矿业集团总医院032000）

【摘要】目的探讨烤瓷牙修复前因治疗不当造成患者心理障碍的临床分析。方法筛选3例烤瓷牙修复前治疗不当病例引起心理障碍的临床分析进行针对性的处理。结果根据不同的病例采用心理疏导，充分治疗，及有效的护理对策治疗后效果满意。结论烤瓷修复前的工作准备对预后效果极佳，可提高口腔医师自身素质。

【关键词】心理疏导烤瓷修复根管治疗活髓预备

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0184-02

随着科学技术的不断发展，近年来烤瓷技术已成功应用于口腔修复领域，以改善牙齿的美观和功能，但在美观实用的同时，给患者带来的负面影响，如心理问题，值得引起医务人员的高度重视。

材料与方法

临床病例：

在就诊的3例患者中，发现患者在做烤瓷修复后存在心理问题和影响因素主要表现为：

1.1例患者女，50岁，因左上/1缺失在某门诊做烤瓷桥修复,1/2为活髓牙作为基牙，在失活牙髓根管治疗后备牙制作烤瓷桥，因长期咬合痛,牙龈烧灼感来我院就诊,接诊后给予拍x-ray示1/根管超充约3MM，1/叩痛(++),烤瓷冠舌侧可见开髓孔,其内根充物尚未取出,给予根充物取出后CP引流,两日后复诊,叩痛减轻,但患者仍觉牙龈烧灼感，夜不能寐,要求住院治疗,入院后给予1/12处局部封闭，该症状仍未消失，主动要求拔除1/2后开始几日精神睡眠略有好转，且烧灼感消失，但三天之后，上述症状再次出现，患者自述没有接受过治疗的正常牙齿也有不适和烧灼感。

2.1例患者女，50岁，因右下第一磨牙缺失，右下第一双尖牙、右下第二磨牙为活髓牙作为基牙,于2007年在某门诊直接备牙制作烤瓷桥制作烤瓷桥修复，自修复后患者总感觉牙齿对冷热刺激敏感且咬食物时无力，后感右头面部疼痛，以为是的了什么病到各大医院就诊以偏头疼治疗无明显效果，后来我科就诊，发现右下第一双尖牙烤瓷冠颈部不密合，内可见食物填塞，给予拆除烤瓷冠后发现基牙制备的非常小，且右下第一双尖牙牙体颜色变黑，叩痛明显，分析原因为牙体在制备过程中磨牙较快，切割量多，对牙髓造成过大刺激，牙髓处于充血状态，且制备后未给予脱敏或临时甲冠，以保护基牙或者烤瓷牙做得不够密合，烤瓷牙无法隔绝外界不良刺激引起牙齿敏感，牙髓炎，导致右头面部疼痛，影响患者的正常生活，且给患者在以后的诊疗过程造成了心理阴影。给予右下第一双尖牙做根管治疗后，要求患者继续做烤瓷修复，因为上次的事，患者十分害怕，经过给予讲解，并告知医院的正规处理措施，并给予正确的心理疏导，患者才勉强同意重新制作，现已给予烤瓷修复，无任何不适反应。一般情况下如果牙齿制备在耐受范围内，充血状态的牙髓会慢慢恢复正常。

3．患者男，25岁，前牙因外伤造成冠折，在某门诊做镍铬烤瓷冠修复后有不适症状，特别是在出现镍铬烤瓷风波后更是天天心神不宁，觉得自己可能就是有镍铬金属中毒症状，故而要求拆除原烤瓷冠，且也不相信其他如钴铬等金属类的烤瓷冠，要求全瓷修复，做全瓷修复后，亦有上述症状。

这些患者的共同特点是：因做烤瓷修复后自觉有不适感，而且这种症状持续存在（恰好这类患者本身就过分在意自己的身体，对疾病过分恐惧，有些则是童年生活不幸福，）致患者情绪不稳定，易怒，睡眠质量下降，因长期失眠，最终导致心理抑郁，而悲观厌世，甚至产生轻生等可怕的后果。

方法和护理对策

针对这些患者存在的以上心理问题和影响因素，我们医护人员应提前预防，并对已发生的患者进行良好的心理疏导：

1.接诊一个患者时应该与患者进行良好的沟通，向患者讲明治疗前后或治疗中可能出现的暂时不适,及安装烤瓷牙的利与弊，对可能造成的损害应提前向患者说明，让患者有一个良好的身体和心理的准备。建立良好的互动交流,了解患者的需求为患者解除心理压力,引导患者让其更加的信任你。

2.医务人员治疗时，要多提问、多倾听、详细的检查。应按规范流程精心操作，严格遵循治疗原则，不出差错，如根管治疗必须完善，且根充后需观察1—2周，外伤牙应在根充后6—8周，无症状后再进行永久修复。

3.对一些确有精神心理因素作用的患者，应该给予他（她）朋友般的关怀，使其消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作，多和人交流，多想快乐的事，适当的改变个性，必要时咨询心理医师，对于有失眠的患者，可口服安定片，睡前放松，做适当的体操，避免兴奋性食品，改善睡眠环境。

4.对于活髓牙直接备牙修复的，备牙时应在考虑瓷层厚度足够的情况下尽量少磨除牙体组织，且特别注意肩台的预备以保证戴牙后冠边缘的密合度，保证牙周组织健康，另外应在牙体预备之后至戴修复体之前，因这段时间内口腔的理化刺激对牙髓的影响很大，应给予脱敏并及时做临时甲冠，以避免因牙本质过敏导致的疼痛而引发患者的紧张情绪。

5.因烤瓷内冠金属种类很多，如镍铬、钴铬、钛、金合金等，应与患者讲明利弊，询问患者有无过敏史，以减少不必要的麻烦。

结果

根据以上方法对解决烤瓷牙修复前治疗不当所引起的心理障碍得到了明显的成效。

讨论

通过对烤瓷牙修复前治疗不当所出现的问题，总结有以下几点：

1.治疗前的充分准备，与患者沟通了解。建立信任度。

2.治疗中严格要求自己，仔细正规操作，治疗要完善。治疗前后与患者讲明会出现的问题和不适作出解释，让患者心里有所准备。

3.着重在治疗的三个阶段加以心理疏导和自我的调节，充分利用医患关系，解除患者的恐惧心理，为今后进一步的治疗打下基础。

4.综上所述对于烤瓷牙的修复前治疗不当我们应该尽量避免，以免给患者带来心理上的困惑。医务人员多学习掌握前沿知识，总结教训。

参考文献

[1]范洪亮.烤瓷修复体用镍铬合金的生物安全性.中华口腔医学会口腔材料专业委员会.2009.4.10.

[2]鲁龙光心障碍的自我疏理导治疗人民卫生出版社2008.2.1.

[3]张民.价格敏感患者接诊技巧.爱齿网络-KQ88口腔医学2014.3.25.