腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效比较

腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效比较

秦健,路要武

徐州市第一人民医院普外科江苏徐州221002

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，在治疗成人腹股沟疝方面开放式无张力疝修补术是主要术式。近年来，随着微创外科技术在医学中的发展，作为一种微创外科新技术的腹腔镜疝修补术越来越受到广大外科医生的关注，因其手术创伤小、术后恢复快等优点，越来越多的患者选择此种术式。本文回顾性分析102例成人腹股沟疝手术的临床资料，通过比较两种术式的治疗效果，更好的选择成人腹股沟疝的术式提供一定理论依据。现报告如下：

1.资料与方法

1．1一般资料

选取我院普外科2013年1月至2014年12月间收治的腹股沟疝患者102例，男性100例，女性2例。年龄38～83岁，平均(59．4±15.5)岁。腹股沟斜疝96例，腹股沟直疝6例。腹腔镜疝修补术组44例［经腹膜前补片植入术(TAPP)］，应用平片补片开放式无张力疝修补术组58例。两组患者在年龄、性别构成比、病史、复发疝、并发症、疝分型组成(按中华医学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿分型法）［1］等方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1．2方法

1．2．1材料腹腔镜疝修补术组采用巴德三D疝修补片（一次成型），开放式无张力疝修补术组采用巴德平片6cm×11cm补片。

1．2．2观察组为腹腔镜疝修补术组，手术均采用气管插管复合静脉麻醉，体位采取头低足高位15°仰卧位。经腹膜前补片植入术(TAPP)的主要手术步骤为：首先建立气腹后，于脐部切口置入一10mm套管，放入腹腔镜，第2、3个操作孔位于平脐两侧腹直肌外侧，两侧腹股沟区通过腹腔镜探查明确诊断后，将疝内容物回纳后，在内环上方2cm的地方将腹膜内侧切开直达脐尿管，外侧靠近髂前上嵴，将疝囊向下拉出或将疝囊横断，将巴德三D疝修补片（一次成型）平铺于腹膜外间隙，将腹膜裂口、疝囊或疝囊裂口缝合。对照组为开放式无张力疝修补术组，手术患者采用连续硬膜外麻醉，手术切口选择为腹股沟韧带中点上方2cm的地方至耻骨结节处，与腹股沟韧带平行的长3~5cm斜行切口，将腹外斜肌腱膜及提睾肌切开，完全剥离疝囊，假如疝囊体积较大，将疝囊近端横断并缝合后，自环口推送入腹腔，荷包缝合疝囊颈部，将精索游离，将6cm×11cm

补片（巴德）覆盖在腹横筋膜前及精索后方，将网片缝合固定于腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱上，近疝环处将网片剪开，包绕精索周围。

1．3观察项目分为观察手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症发生率、术后短期复发率等临床指标。

1．4统计学处理。应用SPSS16.0统计学软件进行统计。计量资料采用t检验，结果以均数±标准差(X±s)表示；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为两组间差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症发生率及术后短期复发率等指标对照见下表。观察组(腹腔镜疝修补术组)患者手术住院时间短、术后疼痛评分低于对照组(开放式无张力疝修补术组)，结果有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组出现切口感染有2例，出现皮下积液有1例；对照组出现阴囊血肿有1例，出现皮下积液有2例，两组患者及远期疗效及术后并发症等方面比较结果无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症及复发情况对照

注：*t检验，#Fisher确切概率法

3讨论

传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝，具有术后疼痛轻、术后复发率低、且并发症少[2]的特点，在临床中因此得到了广泛推广。随着医学事业的进步，腹腔镜微创技术不断成熟，腹腔镜疝修补术具有术后恢复快、手术创伤小等优势，在临床手术上应用逐渐增多，而逐渐被广大医师和患者认可[3]。

本研究通过比较两种术式总结出：腹腔镜疝修补术组患者术后疼痛评分以及术后住院时间均少于无张力疝修补术组，这与文献[4]报道结果一致。这是腹腔镜疝修补术较开放式无张力疝修补术的明显优势，也是越来越多的患者选择此术式的主要原因。本研究显示腹腔镜疝修补术组和开放式无张力疝修补术组的手术时间基本相当，术后并发症之间的差异无统计学意义（P＞0.05），原因可能与本次研究的手术技巧、熟练程度和样本量较少等因素有关。手术时间的长短主要由于术者的手术操作熟练程度决定。腹腔镜疝修补术是一门新兴的技术，其学习曲线长、技术水平要求高，但随着手术操作例数的增加，手术越来越成熟，手术时间会大大缩短。观察组住院费用明显高于开放组，原因是腹腔镜疝修补术多采用全身麻醉，然而无张力疝修补术组多采用硬膜外麻醉，另外腹腔镜手术的相关器械成本较高，这就导致了腹腔镜疝修补术难以得到广泛推广。而开放式无张力疝修补术手术技巧较易掌握，不需要特殊手术操作设备而且费用较低，比腹腔镜疝修补术普及更广。

另外，对于双侧疝及复发疝患者而言，腹腔镜疝修补术在治疗此类患者方面是理想的术式。双侧腹股沟疝患者，腹腔镜疝修补术并不增加住院费用，而且手术切口小，能够减少患者的术后痛苦。目前国外有学者[5]推荐腹腔镜疝修补术为治疗双侧腹股沟疝的金标准；复发疝患者，腹腔镜疝修补术可避免原手术入路，原瘢痕组织无需解剖，可明显减少腹股沟区神经和血管的损伤。同时，腹腔镜疝修补术术后复发亦可以行开放式无张力疝修补术，两者互为补充。

综上所述，腹腔镜疝修补和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均安全有效［6－8］，腹腔镜疝修补术在术后疼痛评分以及术后住院时间方面均少于无张力疝修补术，手术切口小，能够减少患者的术后痛苦。无张力疝修补术技术成熟，手术简单，费用较低，两者各有其优点，临床医生在手术方式选择方面可根据患者的个体差异和所在医院综合考虑。

[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组．成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修改稿)［J］.外科理论与实践，2004，9(1):84-87．

[2]王建华,陈翔.开放式和腹腔镜无张力疝修补术的临床分析[J].基层医学论坛,2010,14(3):193-195.

[3]张文海,白剑,侯湘德,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志,2010,26(21):3911-3913.

[4]陈智平.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的对比研究[J].临床医学工程,2011,18(6):882-883.

[5]WauschkuhnCA，SchwarzJ，BoekelerU，etal．Laparoscopicinguinalherniarepair：goldstandardinbilateralherniarepair？Resultsofmorethan2800patientsincomparisontoliterature［J］．SurgEndosc（inpress）．Epub2010May8．［Epubaheadofprint］

[6]陆先生，陈小伍，剧永乐，等．腹腔镜完全腹膜外补片植入后不钉合固定术治疗腹股沟疝临床分析［J】.实用医学杂志，2009，25（13）：2112－2113．

[7]符敏．疝环充填式无张力疝修补的应用体会［J】.实用医学杂志，2008，24（15）：2649．

[8]谭明华，曹杰，曾山崎，等．无张力修补术治疗股沟嵌顿疝的体会［J］.实用医学杂志，2007，23（24）：3900－3901．