新生儿贫血诊疗

新生儿贫血诊疗

李莽

李莽(黑龙江省哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500)

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0232-02

【摘要】新生儿生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L，毛细血管血血红蛋白≤145g/L可诊断新生儿贫血(anemiaofthenewborn)。足月儿生理性贫血在生后2～3个月发生，早产儿生后3～6周即可出现。新生儿病理性贫血由出血、溶血、红细胞生成障碍三种原因所致。

【关键词】新生儿贫血病因分析治疗

一、早产儿生理性贫血

早产儿出生时脐带血血红蛋白值与足月儿相近，但贫血发生早且重，胎龄越小贫血程度越严重，持续时间越长。主要由于促红细胞生成素浓度低所致。

【诊断要点】

1.具有以上临床表现

2.实验室检查

(1)血常规正细胞正色素贫血，网织红细胞正常或升高。

(2)血浆促红细胞生成素正常4～25IU/L，早产儿降低且与贫血程度不成比例。

(3)血清铁蛋白正常生后3个月前194～238μg/L，低于10～20μg/L提示缺铁。

【治疗】

1.输血

适应证：①短期内失血量超过总血量5%～10%。②生理性贫血最低点(生后4～12周)伴贫血症状或血红蛋白≤70g/L，可输新鲜血每次5～10ml/kg，或输注浓缩红细胞，红细胞压积升至0.35症状可缓解。

2.铁剂体重增长l倍后开始补铁，元素铁用量2mg/(kg·d)，相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg·d)，疗程6周～8周，同时加用维生素C。

3.维生素E早产儿3个月内用维生素E10～15mg/(kg·d)，预防维生素E缺乏所致贫血。

4.补充各种维生素

(1)叶酸：预防量25～50μg/d，治疗量1～5mg/d，共3周～4周。

(2)维生素B6需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。

(3)维生素C：生后第2周起用100mg/d。

5.重组人类红细胞生成素(rhuEPO)国外报道可给予200～400IU/kg，每周3次静注，治疗期间应补充铁3～6mg/(kg·d)及维生素E。但治疗确切剂量、疗程及不良反应尚待研究。

二、失血性贫血

可发生于产前、产时或生后，产前失血见于胎-母输血，胎-胎输血，胎-胎盘输血。产时失血见于前置胎盘、胎盘及脐带畸形等。生后失血由产伤、窒息引起，如巨大头颅血肿，颅内出血，肝脾破裂和新生儿出血症等。

【诊断要点】

1.具有以上临床表现

2.实验室检查

(1)血常规检查急性失血为正细胞正色素贫血，慢性失血为小细胞低色素贫血。

(2)单卵双胎间血红蛋白相差>50g/L，数值低者为失血儿。

(3)母血片红细胞酸洗脱试验找到胎儿红细胞或母血HbF>2%，为胎一母输血。

【治疗】

1.输血首选新鲜血，需血量(ml)=体重(k)×要求提高血红蛋白值(g/L)&pide;10×6。输浓缩红细胞则为需要量的一半。总量分次输入，每次5～15ml/kg。

2.铁剂元素铁2～3mg/(kg·d)相当于2.5%硫酸亚铁0.4～0.6ml/(kg·d)，分3次口服，疗程3个月，同时加服维生素C，应在两次喂奶间服用。

3.治疗并发症积极抗休克，抗心衰，有外科指征时外科止血。

三、溶血性贫血

溶血性贫血包括：①免疫性溶血性贫血：新生儿溶血病(ABO或Rh血型不合)，母自身免疫性溶血，药物性溶血。②红细胞膜缺陷：遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症。③红细胞酶缺陷：葡萄糖6-磷酸脱氢酶，丙酮酸激酶，葡萄糖磷酸异构酶缺乏症等。④红细胞分子缺陷：如地中海贫血等。⑤获得性溶血性贫血：见于各种病毒、细菌等感染，弥散性血管内凝血，维生素E缺乏等。

【诊断要点】

1.具有以上临床表现

2.实验室检查见新生儿溶血病节。

【治疗】

1.病因治疗

(1)避免产伤、缺氧和使用导致溶血的药物。

(2)防止感染。

2.高胆红素血症治疗参阅新生儿溶血病节。

3.纠正贫血

(1)急性期严重贫血输浓缩红细胞，抗心衰，利尿。

(2)急性期后补充叶酸，维生素E等造血物质。

四、红细胞生成障碍性贫血

新生儿期见于：①先天性纯红细胞生成障碍。②运钴胺Ⅱ缺乏。③难治性铁幼粒细胞贫血综合征。后两者极少见，前者病因不明，起病缓慢，25%生后即有贫血，50%生后6个月发病，90%生后1岁发病，常合并先天畸形。

【诊断要点】

1.具有以上临床表现

(1)血常规：中度贫血，网织红细胞<2%。

(2)血清铁增高，总铁结合力降低。

(3)骨髓检查：红细胞系增生减少或极度低下，粒细胞系和巨细胞系正常。

【治疗】

1.糖皮质激素泼尼松2mg/(kg·d)，分次口服，4周～6周血红蛋白达正常水平后渐减量。

2.输血维持血红蛋白70g/L，反复输血可致含铁血黄素沉着症，予输注去铁敏20mg/(kg·d)，同时加用维生素C。

3.脾切除需长期反复输血的脾功能亢进患儿，切脾后可减少输血次数。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，162.

[2]郑惠童，江剑辉，肖华.97例新生儿贫血病因分析《中国儿童保健杂志》1998年04期.

[3]田如惠,党秀珍.新生儿贫血[J];陕西医学杂志;1982年08期.