不同剂量肾上腺素在小儿心肺脑复苏中的应用

不同剂量肾上腺素在小儿心肺脑复苏中的应用

蒋炜

蒋炜（安徽省巢湖市第二人民医院儿科安徽巢湖238000）

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0122-02

心肺脑复苏（CPCR）是抢救心跳、呼吸骤停患儿的关键，而肾上腺素能使心脏复跳，恢复有效循环，在药物复苏中为首选。我科门诊和病房2005年1月至2008年12月抢救的病例资料完整的28例心跳骤停患儿，使用了不同剂量的肾上腺素，现分析讨论如下。

1资料与方法

男18例，女10例；年龄1～12个月18例，～6岁7例，～14岁3例。28例患儿均突然昏迷、伴大动脉搏动或心音消失，均经医师确认并有心电图或心电监护证实，记录完整，有可比性。经通畅气道、人工呼吸、人工循环、心电监护、复苏等抢救程序，当心脏搏动恢复并能维持，能触及大动脉搏动或心电图示有效心律，自主呼吸恢复者为复苏成功。

随机分二组，A组15例，肾上腺素首次剂量0.01mg/kg·次,后每5分钟以相同剂量反复使用，积累剂量小于0.1mg/kg；B组13例，肾上腺素首次剂量0.1mg/kg·次，后每5分钟反复使用首次剂量，平均积累剂量0.5mg/kg，均静脉给药。

2结果

28例患儿抢救成功16例，存活12例。未抢救成功12例，多为CPCR不及时，心、脑严重器质性病变和严重原发疾病晚期患儿。两组抢救成功率，A组38.5%（5/13），B组73.3%（11/15），相比差异明显（P＜0.05）。

3讨论

肾上腺素是α、β受体兴奋剂，其α、β受体兴奋作用与用药剂量关系密切，采用中小剂量时使用以兴奋β受体为主，大剂量使用时α效应显著，β效应则使血压下降，α效应则使血压升高。CPCR术成功的关键是尽早恢复脑组织和冠状动脉的灌注。冠状动脉灌注量大小取决于冠状动脉灌注压高低，是心脏复苏成功的决定性因素。冠状动脉灌注压是主动脉舒张压和右房压差。大剂量肾上腺素在CPCR中能有效地提高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压，增加冠状动脉血流量，改善自主循环。目前使用剂量尚不统一，近年来国外学者多主张复苏时应用大剂量，以保证冠状动脉灌注。文献报道，当心肌血流量＜0.5ml/kg·分时不能使心、脑细胞分解和合成代谢完全停止，反而使有害物质如大量Ca2+、自由基及血栓素等转运到心脏、脑等重要脏器，加重损害。心跳骤停行CPCR术并使用常规剂量肾上腺素，心肌平均血流量为0.5ml/kg·分，而脑＜0.2ml/kg·分，大剂量肾上腺素可使心脏血流量＞0.5ml/kg·分。本文两组患儿抢救成功率分别为38.5%和73.3%，有显著差异。有人认为停跳的心脏有保护性机制，当循环停止时儿茶酚胺受体下调作用和亲和力下降，机体可耐受大剂量肾上腺素。也有人认为肾上腺素剂量过大，可因心肌挛缩，收缩带坏死，形成石样心，使复苏失败。但我们在治疗过程中未发现明显副作用。因此，我们认为，在小儿心脏完全停搏行CPCR操作时，可用1：1000肾上腺素0.1～0.2mg/kg，后每隔5分钟予0.05～0.1mg/kg，反复使用，并防止副作用，直至复苏成功。值得注意，酸性环境可使肾上腺素灭活，药效减弱，大剂量肾上腺素有利于提高CPCR的成功率，临床值得推广应用。