冠心病猝死和中西医的防治

冠心病猝死和中西医的防治

伍瑞麒伍长虹伍劲松

（四川省巴中市巴州区将军大道93号伍氏诊所四川巴中636003）

【摘要】冠心病猝死是老年人死亡的常见原因，它有其必然性因素，本病主要是早期防治。本文从中西医方面研究总结了早期的防治方法，提出中医摄生对防治冠心病的形成、猝死有重要作用。冠心病形成的病理基础是冠状动脉粥样硬化，它与五脏功能相关，尤以心脾肾为主。中医的摄生对冠状动脉粥样硬化有其综合性的防治作用，“所以年皆度百岁而动作不衰”就是很好的说明。在防治动脉粥样硬化辩证施治方面，笔者将其分为：（1）心气虚动脉粥样硬化，主以益心健脑汤等；（2）脾气虚动脉粥样硬化，主以健脾降脂汤等；（3）肝肾亏虚动脉硬化，主以养阴软化汤、平肝降脂汤等。用之临床效果较好。在西医方面吸取了现代医学防治动脉粥样硬化，心肌梗死的药物和方法，急救措施，先进技术等。中医主要是早期防治，若出现心肌梗死，必须及时住院，西医抢救治疗为先，而后辅以中医辩证施治以提高疗效。

【关键词】冠心病；猝死；中西医早期防治

【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0085-03

SuddencoronarydeathanditspreventionandtreatmentmeasureswithChineseandmodernmedicine

WuRuiqi,WuChanghong,WuJinsong.

Wu’sChanghongclinic,Bazhoudistrict,BazhongCity,China

【Abstract】Suddencoronarydeathisacommoncauseofdeathamongtheelderly,whichhasitsowninevitablefactorsandthekeyliesintheearlyprevention.Inthispaper,wesummarizedearlypreventionandtreatmentmeasuresfromtheaspectsofChineseandmodernmedicine,andreportedtheimportantroleoftraditionalChinesemedicineregimenontheformationandpreventionofcoronaryheartdiseaseandsuddendeath.Coronaryatherosclerosisisthepathologicalbasisofcoronaryheartdisease,whichisrelatedtothefunctionofinternalorgans,especiallytotheheart,spleenandkidney.TraditionalChinesemedicineregimenhasitscomprehensivepreventiveeffectoncoronaryatherosclerosis,inthisregard,“allagedahundredwithoutdeclineinmotion”isagoodindication.Inthedialecticalaspectsofpreventionandtreatmentofatherosclerosis,ourauthorshavepidedthemintothefollowingaspects:(1)atherosclerosiswithdeficiencyofHeart-Qi,predominatedbyYixinJiannaoDecoction,etc.;(2)atherosclerosiswithdeficiencyofSpleen-Qi,dominatedbydecoctionforinvigoratingspleenandreducingblood,etc.;(3)atherosclerosiswithdeficiencyofliverandkidney,mostlytreatedbynourishingYindecoction,andliver-clearing&lipid-reducingdecoction,etc.;allofwhichhaverelativelygoodclinicaleffects.Intheaspectsofwesternmedicine,wehavelearnedmodernmedicaltreatmentofatherosclerosis,medicineandmethodsformyocardialinfarction,emergencytreatment,andadvancedtechniques,etc.Meanwhile,Chinesemedicineispredominatedbyearlypreventionandtreatment,patientsmustbehospitalizedinatimelymannerifthereismyocardialinfarction,guidedbywesternmedicinetreatment,andthencombinedwithtraditionalChinesemedicinedialecticaltherapytoimprovetherapeuticefficacy.

【Keywords】Coronaryheartdisease;Suddendeath;EarlypreventionandtreatmentmeasureswithChineseandmodernmedicine

一般资料

笔者于1998年8月25日—2003年12月收集冠心病猝死49例，男29例，女20例，年龄最小者32岁，最大者80岁，猝死前有精神错乱者2例，饱餐者5例，饮酒者3例，高兴大笑者2例，素有身痒突然不痒者1例，输液不当3例，有心衰水肿者5例，有高血压者5例，有受精神打击者5例，心率失常者12例，心绞痛者5例，入厕欲大便者2例，小便者1例，运动劳累4例，打喷嚏死亡1例。死于夜间者16例，中午睡觉者1例，清晨者1例，其中多有复合诱因者，如既有冠心病又有高血压者，既有心率失常又有心衰者，既有饱餐又有饮酒伴心绞痛者。从统计数据中看出男性多于女性，40岁以上有增高趋势，发病诱因与精神因素、饱餐、饮酒、劳累、入厕大小便、心率失常、高血压、心衰等有关，死于夜间者不少，约三分之一。有2例死前有精神失常。

猝死的病因：本身就是冠心病发展到严重阶段，出现心肌梗塞一系列症状，又未得到及时正确的抢救治疗措施，不可逆转，最后死亡。

猝死的防治：必须采取中西医结合，主要是预防为主，中医就是治未病，冠心病的形成的病理基础是冠状动脉粥样硬化，从宏观上讲《内经》的摄生之道，延年益寿，对预防动脉粥样硬化和冠心病的形成，猝死是有积极作用的。《素问?上古天真论》“上古之人其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“虚邪则贼风，避之有时，恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来……。故合于道，所以年皆度百岁，而动作不衰，以其德全不危也。”并强调“邪之所凑，其气必虚，正气内固，邪不可干。”等等，这些养生之道和治未病，对于预防各种疾病，包括心血管疾病、冠心病猝死都是适合的。时时固护正气可预防疾病的发生。治未病的重要性，《素问?四气调神大论》“上工治未病，不治已病……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”当今社会，人们忙于生活、事业、工作、奋斗拼搏，长期紧张工作，在城市出现了“城市紧张综合征”，随着生活的改善，过食肥甘，熏酒吸烟增多，肥胖增多，又由于环境的污染等多种不良因素的影响，冠心病的形成逐日增多，心绞痛的出现年轻化，冠心病的猝死增多，在此种情况下，重提中医《内经》里的养生之道，使人们在繁忙的生活工作中注意养生，劳逸结合，是很有必要的。对预防冠心病的形成和猝死有其重要的现实意义。当前提倡全民健身运动以及定期健康检查，是很好的开端。冠心病的基础疾病—动脉粥样硬化的病因至今尚未明确，无疑中医的摄身之道，可避免这些病因的形成。“所以年皆度百岁而动作不衰，以其德全危也。”就是全面地做到了摄生方法而使身体延年益寿。“法于阴阳和于术数”就是掌握了摄生的自然规律和方法。中医的摄生，大致包括了：（1）精神上的调养，恬憺虚无，乐观愉悦，身心如一；（2）环境的适应，四时调摄，天人合一，“虚邪贼风，避之有时”；（3）体格锻炼；（4）生活起居的调摄；（5）劳逸结合“形劳而不倦”，“外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敞，精神不散，亦可以百数”；（6）疾病的预防等方面。

具体而言，冠心病属于中医的脉痹、心痹、胸痹、心痛、短气、心悸怔仲、卒心痛、厥心痛、真心痛范畴，其病因病机：（1）饮食失常，膏粱厚味，喜食肥甘，痰湿凝聚；（2）七情内伤，气机不利，气滞血瘀，血脉不畅，痰瘀互结；（3）劳逸失度，损伤心肺，血行滞涩；（4）先天禀赋不足，有遗传基因；（5）肝肾亏虚，年迈体衰，或久病失养，伤及肝肾，血脉失于濡养，痰瘀内滞，发为本病。本病病位在心，心主一身血脉，而与五脏功能相关，肝主疏泄，脾主运化，肺司制节，主呼吸，朝百脉，肾为真阴真阳所在，藏精，主生长壮老已。五脏功能协调，则心主血脉功能正常，不致发生本病。中医又强调了心的主宰作用，中医心的功能包括心脑，《素问?灵兰秘典论》“心者君主之官也，神明出焉……，凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿……，主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃。”这是说明了人体的整体性，整体性失调就会生病，诸病皆然，亦包括了冠心病猝死。

从西医来讲，冠心病猝死，是有其必然原因，冠心病的发展有其慢性过程，其病变基础是动脉粥样硬化，所以防治动脉粥样硬化是关键，冠心病就是心脏冠状动脉硬化所致，其进展分几个阶段，即无症状性心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞，心肌缺血性改变，心脏猝死。阻断或减慢其进展为防治目的。首先是预防动脉粥样硬化，包括健康宣教，合理膳食，适当的体力劳动和体育活动，生活有规律，劳逸结合，避免精神紧张激动，心情乐观愉悦，充足的睡眠，不吸烟，不饮烈酒，积极治疗相关疾病，包括高血压，糖尿病，高血脂，肥胖症等，并从青少年做起。对于冠心病进展的几个阶段，应做到早检查，早发现，早治疗。

关于本病的治疗问题，早期是治疗动脉粥样硬化，在中医方面笔者将其分为：

1.心气虚血瘀动脉硬化

症状：形体臃肿或瘦弱，颜面苍老，衰老与年龄不相符，驼背弯腰，头昏闷，注意力不集中，大脑思维反应迟钝，听力及记忆力明显下降，失眠多梦，手足麻木，走路不稳；或心慌胸闷，心前区痛，遇劳加重；若心脉闭塞，则可致厥心痛，出现剧烈胸痛，冷汗，晕厥，舌质紫暗，脉弦细僵硬。检查：脑血流图异常；胸片示升主动脉增宽，收缩压升高，脉压增宽或左心室扩大；心电图提示心肌缺血、早搏；眼底动脉硬化，血脂升高。

治法：益气活血，化瘀降浊。

方药：（1）益心健脑汤。黄芪30～60g，葛根、桑寄生、山楂各15～30g，泽泻20～30g，丹参20～40g、川芎15～20g。功效：益心健脑，逐瘀降浊。主治：气虚血瘀之动脉硬化，高血脂，高血压，脑血栓形成，脑栓塞，冠心病，心律失常等心脑血管疾病。

（2）加味血府逐瘀汤。桃仁、桂枝、延胡索各12～15g，柴胡、红花、当归、生地、桔梗、枳壳各12～30g。功效：益气逐瘀，活血通脉。主治气虚血瘀所致的冠心病、心绞痛、心肌梗塞。

（3）瓜蒌薤白汤加丹参饮。瓜蒌壳、薤白各20～30g，半夏12～15g，丹参30g，檀香10～15g，桂枝10～12g。功效：宣痹通阳，除痰逐瘀。主治：胸痹、心痛、短气。适用于痰浊，血瘀气滞型冠心病、心绞痛、心肌梗塞。

（4）脉痹汤。黄芪30～60g，当归、川穹、地龙、赤芍各15～30g，红花10～20g，水蛭10～15g（碾末分6次吞服），山甲6～10g（炮碾末分6次吞服），桂枝12～15g，牛膝15～20g。功效：益气逐瘀，活血通脉。主治：气虚血瘀所致的冠心病、心绞痛、四肢动脉硬化，脉管闭塞症。

（5）中成药动脉硬化Ⅰ号散（丸），人参再造丸常服调理。

2.脾气虚动脉硬化

症状：虚胖腹大或消瘦，困倦无力，头晕或昏蒙不清，两眼昏花，白天嗜睡，喜欠，记忆力减退，行动迟缓，腹胀，消化不良，大便次数增多。舌有紫斑，舌厚腻，脉沉细或弦硬。检查：此型以血脂升高为主，血压一般不高，但脉压增宽。眼底动脉硬化，左心室扩大，主动脉弓突出，心电图提示心肌缺血、早搏。

治法：健脾化浊降脂。方药：健脾降脂汤。黄芪、党参、山药、茯苓、生山楂、炒山楂、炒麦芽、泽泻各20～30g，陈皮、制半夏、厚朴、佩兰各12～15g，槟榔12g。功效：健脾降脂。主治脾虚所致的动脉硬化，高血脂症。

中成药动脉硬化Ⅰ号散（丸），山楂导滞丸常服调理。

3.肝肾亏损动脉硬化

症状：眩晕耳鸣或脑鸣，失眠健忘，两目干涩，视物昏花，咽干口燥，五心烦热，肢体麻木或颤动。血压升高，脉压增宽，血胆固醇升高。胸片示左室扩大，主动脉弓突出，心电图异常，心肌缺血，心率不齐，眼底检查，可见脑动脉硬化改变。舌红苔少有紫斑，脉弦硬而长或弦滑。

治法：滋养肝肾，软化血管，平肝潜阳。

方药：（1）养阴软化汤。首乌、生地、泽泻、生山楂、丹参各30g，丹皮、枣皮各15g，黄柏、黑木耳各10g。功效：养阴化浊，软化血管。主治肝肾阴亏虚所致的动脉硬化，高血脂，高血压等。

（2）平肝降脂汤：生地、黄精、石斛、丹参、山楂、益母草各20～30g，代赭石、石决明各30g（先煎），泽泻、白芍各20g，牛膝、黄芩各12g，竹茹15g，生甘草6g。功效：平肝潜阳，降脂活络。主治：肝肾阴亏，肝阳上亢，湿痰血瘀所致的动脉硬化，高血脂、高血压等病。

（3）镇肝熄风汤汤《医学裹中参西录》，怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，生龟板、生杭芍、玄参、天冬各15g。川楝子、生麦芽、茵陈各10g，甘草6g。功效：镇肝熄风。主治：肝风内动，肝阳上亢。脉弦长有力（动脉硬化），上盛下虚，头目眩晕，或脑中作痛发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或噫气，或肢体渐觉不利，或口眼歪斜，或面色如醉，或眩晕至于颠仆等症。

中成药动脉硬化Ⅱ号散（丸），六味地黄丸，知柏地黄丸，杞菊地黄丸可选用调理。

以上方药用于临床，对防治动脉粥样硬化效果较好。

其他中成药：速效救心丸、冠心苏合丸、复方丹参滴丸、通心络胶囊、血塞通注射液、生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等，可随证选用，以上方药亦可辩证用于心绞痛。需要说明的是，在治疗冠心病时常使用活血逐瘀药，如丹参、田七、红花、桃仁、水蛭等，此类药物虽有活血逐瘀的作用，但对于有出血体质者，如消化性溃疡出血、鼻出血、血小板减少性紫癜、脑出血、眼底视网膜出血等患者要慎用，用之不当，特别是用量偏大，容易引起大出血。曾有二例患者为预防动脉粥样硬化，1例患消化性溃疡的患者服用丹参、山楂引起溃疡大出血，解黑便；1例服黄芪、田七粉导致溃疡大出血，救护车送入医院。另有一老妇，患有结肠息肉，服红花、桃仁引起肠出血。

西医对于动脉硬化的治疗：（1）降脂选用他丁类、贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂，使血脂将至相应正常水平。（2）抗血小板药物，选用阿司匹林，噻氯匹定，氯吡格雷等。（3）溶血栓和抗凝药。

（4）介入和外科手术治疗。

新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合内科学》动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病，谈得比较系统全面，包括中西医的诊断、检查、治疗方法，应很好地学习掌握，特别是现代先进的检查设备，如动态心电图，超声心动图，放射性核素，冠状动脉造影术等和先进的急救术，人工起搏器的运用，介入治疗术，主动脉—冠状动脉旁路移植术等，目前心脏置换术的成功，为防治冠心病的猝死开辟了一条新路。心肌梗死一旦发生猝死，则按心脏骤停与心脏猝死抢救。对出现频发心绞痛、心律失常者，预示着猝死机率增加，应住院检查治疗，避免精神刺激、受寒、劳累、饱餐等诱发因素。若出现心肌梗死争取12小时内再灌注及一系列综合治疗（见《中西医结合内科学》）。为冠心病制定的二级预防及调护可采纳：A、阿司匹林，抗血小板凝聚；抗心绞痛，硝酸类制剂；B、β受体阻滞剂，预防心率失常，减轻心脏负担等；控制好血压；C、控制血脂水平；戒烟；D、控制饮食；治疗糖尿病；E、普及有关冠心病的教育，包括患者及家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼的措施。普及心肺复苏。

西医治疗心肌梗死有其优势。若出现心肌梗死，首先住院，采用西医的抢救治疗措施抢救，而后辅以中医辩证施治，增强疗效。