儿童心脏瓣膜置换术后早期并发症的护理对策研究

儿童心脏瓣膜置换术后早期并发症的护理对策研究

赵文英

赵文英

（牡丹江心血管病医院黑龙江牡丹江157011）

【摘要】：目的：研究并探讨儿童心脏瓣膜置换术后早期并发症的护理对策。方法：于2013年1月~2015年12月，在我院收治的儿童心脏瓣膜病患者中，随机选取15例进行心脏瓣膜置换手术的患儿进行回顾性的研究，对其临床资料进行回顾性的总结分析，针对其可能出现的并发症采取相应的护理对策，并对其术后死亡情况和并发症发生情况进行观察。结果：15例患儿均未发生死亡，存活率为100%。手术后，共有3例患儿出现并发症。结论：在儿童心脏瓣膜置换术后早期对患儿进行严密的监护，并施行有针对性的并发症护理措施，能够有效减少并发症的发生，提高患儿存活率。

【关键词】：心脏瓣膜置换术；并发症；护理；儿童

心脏瓣膜病是一类较为常见的心脏病，临床治疗该类疾病多采用心脏瓣膜置换手术治疗方案，疗效显著，但在手术后患者容易出现并发症，严重时会引发死亡，尤其是耐受性较差的儿童患者[1]。因此，有必要对儿童心脏瓣膜置换术后的并发症进行合理的干预。本次研究特于2013年1月~2015年12月在我院随机选取15例行心脏瓣膜置换术的患儿进行回顾性研究分析，对其护理对策进行探讨，并观察其死亡情况和并发症发生情况。现整理分析如下。

1资料和方法

1.1临床资料

于2013年1月~2015年12月，在我院收治的儿童心脏瓣膜病患者中，随机选取15例进行心脏瓣膜置换手术的患儿进行回顾性的研究，其中男性患儿8例，女性患儿7例，患儿的年龄分布于5~12岁之间，平均为（8.62±2.71）岁。所有患儿均被确诊为心脏瓣膜病，其中5例患儿为先天性心脏病，6例患儿为风湿性心脏病，4例患儿为退行性瓣膜病变；均在全麻状态下进行心脏瓣膜置换手术，其中9例患儿进行二尖瓣膜置换手术，6例患儿进行主动脉瓣膜置换手术；心功能II级患儿有9例，心功能III级患儿有6例。

1.2方法

1.2.1研究方法

对这15例患儿的临床资料进行回顾性的总结分析，针对其可能出现的并发症采取相应的护理对策，并对其术后死亡情况和并发症发生情况进行观察。

1.2.2护理方法

针对相关并发症，可采取以下护理措施：①针对低心排出量综合征，可在手术后对患儿的动脉压进行密切观察，一旦发现动脉压出现异常情况，应进行积极的处理，可给予患儿适当的强心剂和小剂量的血管扩张剂，以增强心肌收缩功能，待患儿血容量补足后应严格控制输入的液体量，并给予患儿利尿剂，使出入量维持平衡。②针对急性心包填塞，可疏通引流管，给予患儿止血药，并进行负压引流、补充血容量等措施，以预防心包填塞的发生。③针对心律失常，可对患儿采取补充血容量、补钾等措施，并给予患儿强心剂和利尿剂。④针对呼吸功能障碍和肺部感染，可在手术后患儿行机械通气的过程中，对患儿的生命体征进行严密观察，检查气管插管的固定位置，帮助患儿吸痰，并轻拍患儿背部，对气管内分泌物进行清理，必要时可进行超声雾化吸入。⑤针对急性肾功能衰竭，可在手术后对患儿的尿量、尿液颜色进行观察，给予患儿利尿剂。⑥针对血栓，可在手术后对患儿及其家属进行健康宣教，提高患儿的抗凝治疗依从性，并在早期对患儿进行抗凝治疗。⑦针对出血，可在术后抗凝治疗的过程中对患儿有无出血倾向进行严密观察，严密监测凝血酶原时间和活动度，如出现异常出血情况，可暂停抗凝治疗。

2结果

15例患儿均未发生死亡，存活率为100%。手术后，共有3例患儿出现并发症，包括2例低心排出量综合征、1例心律失常，并发症发生率为20%，经相应的处理后，均得到有效缓解。

3讨论

心脏瓣膜病是一类较为常见的疾病，主要是指心脏瓣膜出现异常，如瓣膜关闭不全、瓣膜结构病变等，主要包括先天性心脏病、风湿性心脏病以及退行性瓣膜病变等，死亡率较高[2-3]。目前，临床上治疗心脏瓣膜病的方法以心脏瓣膜置换术为主，通过对二尖瓣或主动脉瓣的受损瓣膜进行置换，从而使心脏瓣膜功能恢复正常[4]。心脏瓣膜置换术的临床应用效果显著，但由于心脏瓣膜病患者的病情严重，尤其是耐受性较差的儿童患者，在手术后容易出现并发症，对患者的术后存活较为不利[5]。因此，有必要对心脏瓣膜置换术后的患儿进行积极有效的护理干预，以减少其并发症的发生，提高存活率。

儿童心脏瓣膜置换术后容易出现并发症，本次研究针对并发症采取了相应的护理措施，研究结果显示，15例患儿的存活率达到100%，其中3例患儿在手术后出现并发症，其并发症经相应处理后均有效缓解。具体分析如下：①低心排出量综合征是导致心脏瓣膜置换术后患者死亡的重要原因，心肌缺氧状况严重，动脉压急剧下降[6]，本次研究通过对手术后患儿的动脉压进行密切观察，能够及时发现风险因素，并及时进行规避，从而减少低心排的发生。②急性心包填塞是一种严重的并发症，临床表现以引流液过度、引流液颜色鲜红且容易发生凝固为主，主要由出血引起[7]，本次研究中通过对患儿进行止血、引流、补血等措施，能够有效减少急性心包填塞的发生。③心脏瓣膜置换术后72小时内容易出现心律失常，主要发生原因和缺血有关，因此，临床护理应以补充血容量为主。④呼吸功能障碍和肺部感染均与术后机械通气有关，因此，在机械通气的过程中，需对患儿进行严密的护理。⑤急性肾功能衰竭主要表现为尿量减少、一过性血尿，因此，手术后应对患儿的尿量、尿液颜色进行观察，并给予患儿利尿剂。⑥血栓是心脏瓣膜置换术后常见的并发症，临床上通常会对心脏瓣膜置换术患儿进行早期抗凝治疗，但在抗凝治疗过程中，如凝血酶原时间和活动度未得到有效控制，可能会引发出血[8]，因此，术后抗凝治疗过程中，应对凝血酶原时间和活动度进行严格控制。

综上所述，在儿童心脏瓣膜置换术后早期对患儿进行严密的监护，并施行有针对性的并发症护理措施，能够有效减少并发症的发生，提高患儿存活率。

参考文献：

[1]李秀兰,那竹惠.儿童心脏瓣膜置换术后早期并发症的护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2012,20(12):20-21.

[2]洪丽霞,华平,吴惠文等.重症白塞病患者行心脏瓣膜置换术的术后护理[J].中华护理杂志,2013,48(3):203-204.

[3]雷淑娟.心脏瓣膜置换术患者围手术期护理[J].中外医学研究,2014,12(7):88-89.

[4]王欣,刘娟,郝素芳等.心脏瓣膜置换术的护理体会[J].现代养生B,2014,30(7):194-194.

[5]李爱霞.人工心脏瓣膜置换术后护理研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(9):156-157.

[6]杨晓晶,赵玉荣,辛艳红等.心脏瓣膜置换术34例护理配合体会[J].医学信息,2013,26(28):324-325.

[7]杨莉莉,潘楚梅,刘英等.延续护理对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(17):2007-2009.

[8]胡海红,高薇薇.心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理[J].心脑血管病防治,2015,15(4):350-351.