枕横（后）位助产对策的探讨

枕横（后）位助产对策的探讨

陈双云

陈双云

（山西省临汾市人民医院山西临汾041000）

【摘要】目的：分析枕横（后）位助产对策。方法：选取160例枕横（后）位的产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组80例，对照组采用常规护理，观察组对枕后位的产妇采用与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位，之后再进行胎位纠正，比较两组产妇的分娩结局及新生儿的情况。结果：观察组的剖宫产率和宫颈水肿发生率低，第二产程短，新生儿窒息、胎儿宫内窘迫以及新生儿产伤发生率率，效果显著优于常规护理，有统计学意义(P<0.05)。结论：加强枕横（后）位的产妇助产时的护理干预，能够明显降低剖宫产率的发生，改善产妇和新生儿的结局。

【关键词】枕横（后）位；助产；分娩结局

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0053-02

胎头异常是指头先露不能以枕前位分娩，是造成产妇难产、产程延长、软产道损伤、新生儿窒息的主要原因，其中最常见的是持续性枕后位、枕横位。对于枕横（后）位的产妇，为了减少医患纠纷，该类产妇往往无试产的机会，剖宫产的比例较高[1]。及时、正确诊断和处理持横位和持后位能够有效降低剖宫产率。近年来，产妇对产后护理质量的要求越来越高。在产程中纠正枕横（后）位越来越受到重视。为了改善枕横（后）位产妇的分娩结局，我院2015年2月至5月对80例枕横（后）位的产妇加强助产时的护理干预，效果满意，现将方法及结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

160例枕横（后）位的产妇，纳入标准为：均经阴道检查确诊；均为初产妇；为足月妊娠；年龄20～32岁；无妊娠合并症；胎心正常，无宫内缺氧，无明显头盆不称；可考虑可经阴道分娩；意识清晰，愿意配合测试。排除标准：妊娠合并症及病理性妊娠孕妇；合并有严重的内科疾病；巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史者；多胎妊娠；合并有神经肌肉病变的产妇；合并有精神疾病现病史与既往史者；年龄21～30岁，平均27.5±5.5岁。孕次1～3次，平均1.5±0.5次。妊娠37～42周，平均38.6±1.8周。新生儿体质量2.5～4.5kg，平均3.2±1.7kg。将该组产妇采用病例随机编号的方法分为观察组和对照组，每组80例，两组在年龄、孕次、孕周、新生儿体重等方面均具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

两组产妇分娩时全程由专人密切观察胎心、宫缩和产程的变化。对照组待产时不进行特殊干预，采用自由体位，不进行徒手扭转胎位。观察组在助产时给予体位干预和徒手扭转胎位，具体放方法为耐心与产妇进行有效心理沟通，增强产妇的分娩信心。当宫口开大3～7cm时，嘱产妇采取与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位，侧卧位方向的下肢伸直，对侧下肢屈曲60°～70°。宫口开大7～10cm时，对于俯卧位效果不明显者，采用蹲位，时间持续3～5个宫缩周期；宫口全开后仍为枕横（后）位，徒手将胎头转成枕前位。常规消毒会阴，带无菌手套，立即铺消毒巾，右手食指及中指伸入阴道内，与矢状缝平行，示指与中指约成30°夹角，指腹放置于胎头小囟下枕骨隆突处[2]，扶住胎头上推(上推高度不超过坐骨棘水平)，于子宫收缩时轻轻旋转，左手在孕妇腹壁上轻推胎背，并继续扶住胎头避免回转，直到下次宫缩时胎头下降并不再回转为止，宫缩期嘱产妇深吸气屏住，向下用力屏气，并轻扩宫颈帮助胎头下降，待胎头下降不再回转时将手抽出。

1.3观察指标

比较两组患者的纠正的胎位、产妇分娩情况、产程时间以及新生儿状况。其中胎位纠正情况记录枕后位、枕前位、枕横位的比例。产妇的分娩情况包括剖宫产率、宫颈水肿以及产后出血量。产程时间主要记录第二产程的时间，即从子宫口开全到胎儿娩出的时间。新生儿状况包括新生儿窒息率(新生儿Apgar评分＜7分)、胎儿宫内窘迫的情况以及产伤的发生情况。

1.4统计学处理

统计学版本为SPSS15.0，计数资料用例（%）表示，计量资料采用均数±标准差表示，采用χ2检验及t检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇的胎位矫正及产妇分娩情况比较

观察组纠正后的枕后位、枕前位、枕横位分别为10.0%

(8/80)、87.5%(70/80)，5.0%(2/80)，对照组分别为10.0%(8/80)、87.5%(70/80)，5.0%(2/80)；观察组的纠正后的枕前位显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的剖宫产率、宫颈水肿为30.0%(24/80)、50.0%(40/80)分别低于对照组的15.0%(9/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的产后出血量为206.5±31.5ml少于对照组的221.3±35.2ml，但无统计学意义(P<0.05)。

2.2两组产妇产程时间比较

观察组的第二产程时间为50.5±10.5min显著短于对照组的80.5±15.4min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组新生儿情况比较

观察组中新生儿窒息率为5.0%(5/80)显著低于对照组的12.5%(10/80)，胎儿宫内窘迫为20.0%(16/80)显著低于对照组的40.0%(32/80)，新生儿产伤为2.5%(2/80)显著低于对照组的10.0%(8/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

降低剖宫产率，提高产科护理质量是产科医护人员不懈努力的目标。胎头是否内旋转是决定能否正常分娩的重要因素。枕横（后）位属于比较常见的胎位异常类型，发生率约为5%～10%。枕横（后）位常导致继发性宫缩乏力、产程延长、胎先露下降延缓或停滞等，严重影响母婴结局。因此，必须对枕横（后）位的产妇进行干预以争取阴道分娩、减少母婴损伤，降低剖宫产率。本研究结果显示，对于枕横（后）位的产妇采用与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位，之后再进行胎位纠正，其护理结果较常规护理而言，能够降低剖宫产率和宫颈水肿，缩短第二产程，降低新生儿窒息、胎儿宫内窘迫以及新生儿产伤，效果显著优于常规护理。已经有研究显示，对枕后位的产妇采用与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位，之后再进行胎位纠正，能够有效改善母婴结局[3]。但在分娩之前应该向产妇解释清楚分娩的风险性，征得产妇及家属同意后给予良好的心理护理支持和信息支持，增强产妇的分娩信心。分娩的过程中给予出现的胎心、产程监护，发现异常情况及时给予处理。继发宫缩乏力时，及时行人工破膜，予缩宫素静脉点滴。对于经干预后胎位仍不能扭转的产妇，给予剖宫产结束分娩。综上所述，加强枕横（后）位的产妇助产时的护理干预，能够明显降低剖宫产率的发生，改善产妇和新生儿的结局。

【参考文献】

[1]孟桂茹.持续性枕横位、枕后位50例临床分析[J].中国医药指南，2014，12(32)：209-210.

[2]胡继玲，杨启梅.矫正持续性枕横位或枕后位的两种方法比较[J].护理实践与研究，2014，11(1)：49-50.

[3]刘新美，刘新领，党赛利.调整宫缩下屈髋手转胎头纠正持续性枕横位和枕后位165例分析[J].中国医药导报，2012，09(22)：44-45.