手法复位经皮钳夹外固定治疗不稳定性胫骨骨折

手法复位经皮钳夹外固定治疗不稳定性胫骨骨折

唐洪涛程真真陈洪干

唐洪涛程真真陈洪干(洛阳正骨医院河南洛阳471000)

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0122-02

【关键词】胫骨骨折鱼嘴钳夹手法复位

胫骨骨折是下肢骨折中最常见的骨折之一，对于螺旋形和长斜形骨折，由于骨折线长，切开复位内固定时骨膜剥离广泛、创伤大，加之胫骨前内外侧软组织附着少，血供薄弱，不利于骨折端愈合，易出现骨折端不愈合、内固定外露等并发症。我科自2007年8月至2010年3月共收治单纯斜形或螺旋形不稳定胫骨骨折23例，采用闭合复位经皮钳夹外固定治疗，取得了满意的疗效。

1一般资料

本组23例，男14例，女9例。年龄8～56岁，平均32岁。均为闭合骨折。斜形骨折12例，螺旋形骨折11例。左侧15例，右侧8例。受伤原因：摔伤15例，车祸伤6例，砸伤2例。

2手术方法

采用局部麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧于可透视X线的骨科手术床上，手术在C型臂x线机透视下进行。一助手握住踝关节，一助手握住大腿下段，嘱握持股骨股骨远端的助手维持下肢的中立位不动，握持踝关节的助手持续牵引，骨折区常规消毒铺巾，术者控制骨折端采用旋转、提压等手法复位，经皮钳夹两个钳夹点定于远近骨折端斜面的中点，使作用力方向垂直于斜面，握持踝关节的助手在持续牵引的状态下小幅度的内外旋，钳夹逐渐加压，必要时可采用克氏针撬拨，手法触之胫骨前脊及前内侧骨面平整，透视下观察见骨折端对位对线良好复位满意后，嘱两助手维持中立位持续牵引，骨折端达到良好的复位后拧紧钳夹锁扣。若骨折端不稳定，可给予交叉克氏针配合固定，针尾留于皮外，无菌敷料包扎，术后给予小腿石膏托外固定。

3结果

本组23例均获随访，随访时间4周～6个月，平均9周。复查x线片，本组均达到解剖复位，其中例骨性愈合。骨折愈合时间6～12周，平均8周。1例术后2周发现钳夹松动，骨折有部分移位，再次复位，增加克氏针固定，更换石膏托外固定，愈合良好。拆除石膏外固定3周内膝踝关节功能均可恢复到正常的95％。

4讨论

4.1手法复位钳夹固定的优点①闭合复位、微创固定：胫骨前内外侧软组织附着少，血供不丰富，特别胫骨中下1/3处容易出现骨折不愈合，手法闭合复位，最大限度保留骨折端骨膜，钳夹皮肤入口为钳尖刺入，对骨折端周围软组织损伤程度小，最大可能的保留了骨折端周围的血供，利于骨折端愈合。②横向加压功能:钳夹点定于远近骨折端斜面的中点，横向作用力方向垂直于骨折线，使不稳定型骨折变为相对稳定型骨折，同时对骨折端持续加压作用力，有利于骨折端愈合。易红卫[1]等用同样的方法复位结合螺钉内固定，也取得了满意的疗效。③手法复位、骨外固定：减小了手术创伤，避免剥离骨膜及周围软组织，不破坏骨折部的内外骨膜及髓内的血液循环，使骨折更易愈合。④早期功能锻炼，待有骨痂形成后早期拔除克氏针，渐进负重功能锻炼，有利于关节功能的恢复，膝踝关节功能均恢复良好。⑤固定牢固钳夹固定配合石膏外固定，固定效果牢靠，可有效维持骨折端稳定性。

4.2注意事项①骨折端行克氏针固定时，至少保证一枚克氏针垂直骨折线植入，达到最佳的固定效果。②术中需参照术前X线片及术中透视影像，以确认骨折平面的走行方向，钳夹时应在骨折处的内外侧各作一小切口，以利于夹钳尖紧贴骨皮质进入，使两钳夹点的连钱在骨干的正侧位上均垂直于骨折平面，因为此时钳夹的力量最大，复位也最有效。③术后需密切观察钳夹夹持的稳定性，可用绷带绑缚，以免钳夹松动，同时给予小腿石膏外固定，加强骨折端的稳定性。若出现松动及时更正，透视或拍X线片了解骨折端情况。④本方法最适用于单纯的螺旋形骨折、斜形骨折、粉碎骨折及多段骨折尽量不要用此方法，以免发生再移位。

参考文献

[1]易红卫，罗石红，陈强．微创螺钉内固定治疗胫骨螺旋形及长斜形骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(2)：141．