神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床探讨

神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床探讨

杨倩

湖南省脑科医院神内二科410007

【摘要】目的：分析神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效。方法：选取从2014年8月-2015年8月收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者，按照随机数字法分为对照组（35）与治疗组（35），对照组采取吞咽功能训练，治疗组在对照组基础上采取神经肌肉电刺激，对比两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为94.29%，对照组为77.14%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑卒中后吞咽障碍患者采取神经肌肉电治疗，效果显著，具有临床应用价值。

【关键词】脑卒中吞咽障碍神经肌肉电刺激

相关报道显示，＞50岁人群中，8%左右存在吞咽障碍，疗养机构、院内患者中，35%左右存在吞咽障碍[1]。在急性脑卒中患者中，发生吞咽障碍患者占50%左右，对患者生活质量造成严重影响。传统吞咽治疗方法，效果并不理想，特别是在真性延髓麻痹治疗方面。所以，需要针对脑卒中后吞咽障碍制定有效治疗方案。本文主要分析神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效，效果显著，具体如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2014年8月-2015年8月收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者，按照随机数字法分为对照组（35）与治疗组（35）。本组患者均符合脑血管疾病相关诊断标准，通过MRI或者是CT检查确诊，无意识障碍。对照组中，15例女，20例男，年龄为36岁-69岁，平均为（57.44±11.34）岁；病程为3d-10d，平均为（5.23±2.09）d。治疗组中，17例女，18例男，年龄为37岁-69岁，平均为（57.65±11.43）岁；病程为3d-9d，平均为（5.76±2.11）d。对比两组患者性别、年龄等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采取吞咽训练：①口唇闭合练习使用冰块与指尖对口唇周围进行叩打，由外侧逐渐移动至中间。②咽部冰刺激采用冰冻棉棒对咽喉壁、舌根以及软腭进行刺激，并做空咽。③颈部适当活动，加强肌力，避免发生误吸。④舌肌训练指导患者伸出舌头，朝不同方向进行主动运动。⑤进食练习，取半坐位或者是坐位，前屈颈部，保持头部中立，食物可从半流质食物开始，逐渐转为固体食物。⑥呼吸道练习目的是避免误吸，加强患者咳出能力，鼓励患者咳嗽，建立防御反射。

治疗组在对照组基础上采取神经肌肉电刺激，应用Vi-tal-Stim双通道治疗仪（美国Chattanooga集团公司生产），波幅为0mA-25mA，电荷为1000Ω，频率为30Hz-80Hz，波宽为700ms，采取持续刺激。皮肤常规消毒，皮肤上贴上电极，放置电极方法：治疗过程中，保持头部中立，中线两侧垂直排列通道，中线右侧放置通道一两个电极，中线左侧放置通道二两个电极，适用于喉部、咽部运动缺陷；治疗期间保持头部中立，舌骨上方水平排列通道一电极，面神经主干放置通道二电极，适用于口腔期、准备期吞咽障碍。放好电极以后，连接导线，并将电源打开，设定参数，交替或者是同时增加两个电极强度，患者需回应刺激反应，直到有预计感觉出现，每次30min，每天两次，一个疗程为20d。

1.3疗效评价

参照吞咽疗效评价标准[2]。积分为9分-10分，即为治愈；积分增加，6分-8分，即为显效；积分增加，3分-5分，即为有效；积分增加，1分-2分，即为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学分析

数据统计分析应用SPSS14.0软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验，表示，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

治疗组总有效率为94.29%，对照组为77.14%，治疗组明显高于对照组，χ2=4.200，P＜0.05，有统计学意义。详见表1。

3讨论

临床中，吞咽障碍是脑卒中患者较为严重并发症，进食过程中易发生误吸，引起吸入性肺炎。研究发现，对吞咽障碍患者采取常规康复治疗无明显效果，近些年来神经肌肉电刺激得到普遍应用[3]。神经肌肉电刺激主要是通过刺激外周运动神经，激活肌肉，利于功能恢复。电刺激效应主要为，神经肌肉电刺激电流一般于神经至肌腹部位形成外周运动神经去极化，在神经组织无信号传递时，神经内膜为负电，外膜为正电，在外界刺激下，开放Na+通道，Na+穿透神经膜后进入细胞，引起暂时性极性反转，即为去极化；同时周围神经组织产生相应反应，在神经去极化移动至运动神经元肌肉方向，受到神经元所支配肌肉纤维产生收缩，形成运动，移动至感觉神经元脊髓方向会产生感觉；其他离子通道在神经外膜去极化以后逐渐开放，极性逐渐恢复正常。对吞咽肌群采取神经肌肉电刺激，能使咽部肌肉激活，促进咽部肌肉收缩，使得肌肉协调性得以强化，吞咽功能明显改善，在改善肌肉行为的同时可增加日常生活中实际功能运用。本组在吞咽训练基础上采取神经肌肉电刺激，研究结果显示，治疗组总有效率为94.29%，对照组为77.14%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。提示神经肌肉电刺激能改善患者吞咽功能、生活质量，促进吞咽功能恢复，治疗效果明显，与苏光[4]研究结果一致。总而言之，对脑卒中后吞咽障碍患者采取神经肌肉电治疗，效果显著，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]崔海.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，12（13）：110-112.

[2]段青松.神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用医药，2011，23（28）：109-110.

[3]夏元亮，韩忠奎，张颍，王永辉，卜磊磊.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的近期疗效[J].蚌埠医学院学报，2013，07（09）：134-135.

[4]苏光.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，19（20）：89-90.