妊娠合并糖尿病您应该做到

妊娠合并糖尿病您应该做到

张玲

旺苍县妇幼保健院（四川广元628200）

妊娠合并糖尿病是导致死胎发生率升高的一个重要的危险因素，其中发生机制很复杂。高血糖、低血糖诱发的微血管病都会变成死胎的关键环节。随着妊娠合并糖尿病筛查方法的普及、治疗条件和措施的改进，死胎的发生率也随之下降。

一、什么是妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病是指在怀孕期间发生或者发现的糖尿病，发生的概率在百分之一至百分之五之间，而且这种情况多发生在妊娠中晚期，并且没有明显的症状和临床表现。所以有的孕妇就会很疑惑，明明自己之前都没有糖尿病的，为什么会在怀孕期间检查出糖尿病呢？这是因为由于胎盘分泌的激素对抗胰岛素，导致孕妇的体内糖代谢能力下降。胰岛素的胰脏分泌的一种激素，它能够使人的人体血糖降低，把血糖在人体中储存起来。而越到怀孕后期，胎盘分泌的激素就越来越多，对抗体内胰岛素的能力越来越强，所以在妊娠期间就很容易发生胰岛素的相对不足而产生妊娠合并糖尿病。糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病是不同的，虽然名称相似，但在病因、血糖波动、并发症和处理等都有很大的不同。

妊娠合并糖尿病的特征是血液中的含糖量较高包括尿液中的含糖量。血糖偏高的时候会导致孕妇多饮水、多尿、多吃，但是体重却会减轻，严重的糖尿病反应甚至会导致酮症酸中毒进而引发昏迷，并且伴有各种感染，最终导致死亡的结果，酮症酸中毒也是目前妊娠期糖尿病死亡的主要原因。

二、哪些人容易患妊娠期合并糖尿病

对于那些有明显的糖尿病家族史，比如说父母或者父母一方有糖尿病的人来说，在妊娠期间患糖尿病的风险比常人增大很多。年龄大于三十岁以上的孕妇也比常人容易患上妊娠期合并糖尿病，这也是国家不建议高龄产妇要宝宝的原因。肥胖者，孕前体重就比较重，体重指数大于等于二十四；有过巨大胎儿分娩史的孕妇，随意检查尿糖，反复出现尿糖阳性的患者，还有这一胎合并羊水过多或者巨大胎儿。有不明原因的反复流失，胎死腹中或婴儿畸形史。有反复发作的霉菌性阴道炎的患者。如果以上情况的话就应该尽早做葡萄糖耐量检查，以便尽早确诊，尽早控制血糖。

三、怎么判断是否患上妊娠期糖尿病

绝大部分的妊娠合并糖尿病孕妇的表现为体形肥胖，此次妊娠胎儿过大，羊水过多，反复难治性肾盂肾炎或者经常患皮肤病、毛囊炎等。同时高血糖会导致视力模糊，严重时会引起面色苍白、心悸、甚至昏迷。

首次孕检时测试为空腹血糖，如果正常的话，需要在孕期二十四至二十八周进行服用75克口服葡萄糖耐量试验。试验过程需要两个小时，在此期间患者不能进食不能进水，不能做剧烈运动，不能吸烟，但是不需要绝对的卧床，可以适当的走动走动。

四、妊娠合并糖尿病的护理及预防

1.保持产前监测。妊娠合并糖尿病不是剖宫产手术指征，但是有合并症患者除外。手术时首选硬膜外麻醉，无宫剖产指征者均可以通过阴道分娩。由于宫缩会消耗大量的糖原，疼痛会促使产妇进食减少，所以应该严密观察生产过程，缩短产程，给予持续氧气的吸入，严密监测血糖、宫缩、胎儿的胎心变化，防止酮症酸中毒和产后出血。

2.饮食调节。饮食调节治疗是治疗妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的饮食既能提供维持妊娠胎儿的生长发育所需要的能量和热量，又不会引起餐后的血糖过高。预防酮症，保持孕期正常的体重增长，给予高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食。少碳水化合物饮食。特别是要多吃苦瓜，苦瓜中含有类似胰岛素的生理活性，提倡少吃多餐，禁止食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、浓茶、咖啡、酒或者含酒的饮料。进食要定时定量、多样化，这样不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能够调节胰岛素的剂量，而不让其发生低血糖或者严重的高血糖。因此孕期要加强饮食指导，严格执行饮食治疗。

3.要注意运动，准妈妈千万不要懒惰，每天最好的运动就是散散步，饭后要走走，或者练练孕期瑜伽，放松一下身体。运动能够把身体多余的糖分变成能量释放出去，这样糖分就不会存在血管之中，这也是预防糖尿病的好方式。还有就是要注意多晒太阳，吸收紫外线，才能把吃进去的钙转化吸收到身体里。补充维生素和矿物质，经常吃些含铁、锌和含钙量高的食物。

4.孕妇的心情是复杂的，妊娠能够影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠。经过研究表明，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率高于一般人。所以对待妊娠合并糖尿病的孕产妇，除了特别需要的情况下，一般不要施加治疗措施。创造心理疏导，对孕产妇目前情况进行科学的分析及解释，给孕产妇一个安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇的家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，得到家属的配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕妇缓解甚至减轻焦虑和忧郁的情绪。

五、小结

妊娠合并糖尿病包括孕前患有的糖尿病和妊娠期糖尿病。之所以要对妊娠合并糖尿病给予极大的关注，是因为它会导致多种不良妊娠的结局，严重危害母婴健康。为了孕妇自身和后代的健康，做到早筛查、早诊断、早治疗，并将妊娠期作为改善母婴未来健康的关键时期，并且早期发现并干预妊娠期高血压可能减少妊娠期糖尿病发病有益。