肌肉内血管瘤超声表现与病理结果对照

肌肉内血管瘤超声表现与病理结果对照

阿凤珍刘爱琼伍玉萍

阿凤珍刘爱琼伍玉萍

(曲靖市第一人民医院超声科655000)

【摘要目的：探讨肌肉内血管瘤不同的超声表现与病理结果。方法：对36例肌肉内血管瘤超声表现及彩色多普勒血流特点与病理结果进行对照分析。结果：肌肉内血管瘤超声图像典型，彩色血流信号丰富，与病理诊断符合率为85.29%,超声像图不典型，无彩色血流信号，与病理诊断对照，误诊率为100%。结论：肌肉内血管瘤超声图像不同，血流信号多少不同，与病理诊断符合率不同。

【关键词】肌肉血管瘤超声病理结果

【中图分类号】R732.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0266-01

肌肉内血管瘤一般发生于骨骼肌，是深部组织血管瘤的最常见类型，但在整个血管瘤中仍为少数[1]。它以血管在肌肉内组织异常增生为特征，可以浸润肌间隙，亦可累多邻近的数块肌肉组织，体积大压迫神经[4]。本文通过对36例肌肉内肿块超声声像图表现及彩色多普勒血流显像（CDFI），结合手术后病理结果证实为肌肉内血管瘤患者进行综合分析。

1.一般资料

所有病例为我院2009年1月至2013年11月经我院手术病理结果证实。男27例，女29例，年龄12—57岁，平均年龄32.5岁。大多数患者局部触及肿块、疼痛，少数无自觉症状。

2.方法

使用仪器，采用GElogiq7型和Philips5500型彩色超声诊断仪，探头频率5—12MH2。检查方法：根据病灶的部位，按仪器内设置的器官条件选择，并调节适合的聚焦增益及彩色多普勒血流成像。把探头轻放在病灶的部位上行纵、横、斜切扫描，观察肿块的大小、形态、内部回声，周边部关系及肿块内有无血流信号。操作时可加压或减压探头观察肿块与周围组织的相应关系及血流的变化情况。

3.结果

36例患者中，34例为单发，2例多发，共有肿块38个。面颊部3例，上肢11例，躯干5例，臀部2例，下肢15例。超声声像图特征：肿块大小约18mm×10mm×8mm—58mm×27mm×20mm范围之内。(1）18例肿块呈椭圆形，边界不清，形态不规则，无包膜，内部见多个大小不等无回声区，期间为条状强回声，以蜂窝状或网格状改变，加压或减压探头可见肿块有伸缩性。CDFI显示肿块内红蓝相间彩色血流信号，PW示大部分为静脉频谱，少部分为低速动脉频谱。(2)16例肿块呈椭圆形，边界不清，形态欠规整，部分是断续包膜，内部呈底回声，大部分内管状暗区或蜂窝状结构，加压探头肿块变形。CDFI显示点状或条状彩色血流信号。PW显示大部分呈静脉频谱，少部分为高速底阻动脉频谱。(3)2例肿块边界不清，形态不规则，无包膜，内部呈低回声欠均匀、内见圆块样或点片状强回声，后伴声影。CDFI内部未见彩色血流信号。超声诊断：①毛细血管瘤14例。②海绵状血管瘤15例；③混合型血管瘤5例；④炎性肿块2例。病理结果：①毛细血管瘤10例；②海绵状血管瘤12例；③混合型血管瘤7例。④淋巴管瘤3例；⑤神经鞘瘤1例；⑥纤维肉瘤1例；⑦血管瘤伴栓塞1例。⑧血管瘤伴静脉结石1例。超声诊断与病理结果结照，总诊断符合率80.55%，误诊率为19.72%。

4.讨论

血管瘤来源于血管组织的良性肿瘤，可单独发生或与血管畸形并存[2]。好发生在皮肤与皮肤组织内，发生在肌肉内少见。血管瘤类型有毛细血管型、海绵状血管型和混合型[1]。肿块质地软而边界不清，稍有压缩性，部分有触痛[3]。生长在四肢或肌肉组织较厚处，瘤体的生长，临床特点与周围肌肉关系密切，病程长，生长缓慢，少数伴有肢疼痛肿胀。如生长的部位深、体积小，不压迫周围神经组织，临床难以诊断。超声探查软组肿块，可清楚显示肿块的形态、轮廓、大小、位置及肿块与周围组织的解剖关系，检出及定位正确率100%，应用高频探头和彩色多普勒相结合，能提高肌肉内血管瘤的诊断准确率，并能指导临床选择治疗方案。本组36例患者中，肿块声像图典型，血流信号丰富，频谱为静脉频谱，超声诊断符合率为85.29%；肿块小，位置深，声像图不典型伴有点片状及团块样强回声，无血流信号，超声误诊率为100%。结合本组声像图特点应以下述疾病鉴别：①淋巴管瘤：其声像图特征为囊实混合性肿块，呈椭圆形，形态相对规则，无包膜，边界次清，内部为不均匀的蜂窝状或囊实混合结构，蜂窝状间隔回声较强，蜂窝大小不一，CDFI显示彩色血流信号少，多环绕瘤体周围，脉冲多谱勒为低速小动脉频谱[3]。②神经鞘瘤呈圆形或椭圆形，边界清，包膜完整，内部回声不均匀底回声，肿瘤坏死、出血、囊性变可见不规则无回声区，CDFI为点状、短棒状血流信号，探头加压后不变形[3]。③纤维肉瘤呈椭圆形，边界清楚，可见包膜样回声，呈均匀底回声或伴无回声，CDFI可见点状血流信号[3]。④炎性肿块，大多数有外伤史，肿块边界不清，形态不规则，无包膜，内部成均匀或不均匀低回声，其内见不规则无回声或点片状强回声，后伴声影，CDFI周边可见少许彩色血流信号。作者认为误诊的原因可能以：①检查医生的操作不当有关；②医生的临床经验不足有关；③超声仪器分辨率有关；④以肿块生长的部位、深浅、大小及伴随病变有关。总之超声诊断肌肉内血管瘤还要检查医生不断总结经验，结合病史，临床体征，病理检验结果，才能准确作出诊断。

参考文献

[1]岳林先,实用浅表器官和软组织超声诊断学,1版,北京:人民卫生出版社2011:446.

[2]郭万学，燕山，杨浣宜，伍于添，王志刚，超声学，6版，北京：人民军医出版社2011:1440-1443.

[3]钟红，罗葆明，关中耀，临床浅表器管超声诊断学1版，广州：广东科技出版社2004.4-136.

[4]郑祖根，唐天驷，董启榕,等.中华骨科杂志，2002.22(10)618.