中心静脉压的监测及护理

中心静脉压的监测及护理

冯素雪

冯素雪（广西巴马县人民医院广西巴马547500）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0421-02

【摘要】目的通过对中心静脉压（CVP）的监测，动态掌握患者的病情变化。方法对我科2012年7月-12月期间63例实施CVP监测的患者进行回顾总结。结果63例实施CVP监测的患者经过积极治疗和精心护理，术后均未出现不良反应及并发症。结论通过积极治疗和预防并发症，严密监护和加强护理，及时准确观察病情，使患者能安全度过危险期。

【关键词】中心静脉压、监测、护理要点

CVP是上腔静脉与右心房交界处的压力，是反应右心前负荷的指标⑴。由4部分组成：①右心室充盈压；②静脉内壁压，即静脉内血容量；③作用于静脉外壁的压力，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。是血流动力学监测中基本而常见的一种。是对右心室充盈压的直接测量，它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。因此，CVP测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价值，对指导扩容、避免输液过量或不足具有重要的临床参考意义。

1、临床资料

1.12012年7月-12月期间我科共为63例危重患者实施中心静脉穿刺，男性39例，女性24例，年龄为15~78岁。入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3~5分26例，6~8分37例。其中脑挫裂伤的24例，硬脑膜下血肿18例，硬脑膜外血肿15例，脑干出血6例。

1.2结果：63例实施CVP监测的患者中53例安全度过危险期，4例放弃治疗自动要求出院，6例因病情过重死亡。术后无一例出现不良反应及并发症。提高了治疗效果，使患者能安全度过危险期。

2、监测方法

2.1置管部位

目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位，常用的置管途径可经颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉，也可经股静脉至下腔静脉。通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确。

2.2测量步骤

⑴用三通接头接好一次性CVP测压装置并充满生理盐水或肝素盐水，排净空气，三通的前端连接中心静脉留置管；

⑵将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，并固定在床头或床尾；

⑶患者去枕取平卧位，校对零点，将测压尺刻度上零点的位置对准腋中线第四肋间，相当于右心房同一水平；

⑷确定管道通畅后，转动三通，使测压管内充满液体，管内液面高度应高于实际CVP的值；

⑸将关闭病人端的空气阀打开，以大气压为标准校正零点。

⑹关闭病人输液通路后，转动三通，开放测量通路，使测压管与中心静脉相通，测压管内液面下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数字即为CVP值。

2.3临床意义

中心静脉压正常值为5-12cmH2O⑵。低于5cmH2O常提示右心房充盈欠佳或血容量不足，应给予静脉快速扩容、补液；高于15cmH2O常提示右心功能不全或血容量过多，应暂停输液或调慢输液速度，遵医嘱给予利尿药或强心治疗。临床上中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等的变化。

3、护理要点

⑴CVP监测间隔时间应视病情而定，病情不稳定时，需间隔30-60分钟监测1次。病情相对稳定时，每2小时或4小时监测1次，以便随时观察CVP的变化。

⑵严格遵守无菌操作规程，保持穿刺部位干燥、清洁，防止污染。

⑶同一个患者应在相同的体位测量，若患者改变体位时，应及时调节零点以免误差。

⑷对机械通气治疗时，应用呼气末正压通气（PEEP）者，PEEP＞25cmH2O时，胸内压增高，测得CVP值也偏高，因此测压时如病情允许应暂时脱开呼吸机。遇到患者咳嗽、呕吐、躁动或抽搐等情况时，应在患者安静10-15分钟后再行测量。

⑸测压通路应尽量避免点滴升压药或其他血管活性药物，以免测压时药液中断会引起病情波动。

⑹注意防止空气栓塞，应及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落⑶。应使用无菌敷料贴膜外固定，可有效防止管道扭曲、打折，避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

⑺应注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、渗血及脓性分泌物等感染迹象。穿刺点要定时用0.2%碘伏或75%酒精消毒，无菌敷料一般隔日更换1次，高热多汗的患者应每天更换1次，若被污染立即更换。

⑻管路冲洗液、输液器管道、三通接头及延长管应每24小时更换1次。

⑼在输入血液制品、脂肪乳、甘露醇、人血白蛋管，即用肝素液边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。白后需用生理盐水彻底冲洗导管，避免遗留物残存。每天液体输完后，应采用正压封管法封

⑽测压管留置时间一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。如发现有凝块堵塞，禁止强行推入，可用尿激酶1万U/2ml注入导管，2-3min后回抽可将血凝块吸出。

⑾如病人出现不明原因发热应警惕置管所致的感染，应及时拔除静脉导管，因留置时间过长，可增加局部或全身感染的机会。必要时剪下导管末端1-3cm送检。但不要为预防感染而定期更换导管。

⑿每天评价导管，治疗结束后尽早拔除导管。

4、小结

CVP的护理要点是保持管道通畅，防止感染、血栓堵塞及空气栓塞。护理人员必须提高自身专业技术知识，加强工作责任心，严密观察患者病情变化，严格执行无菌操作制度。采取有效的防范措施，从而避免并发症的发生，提高治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献

[1]王志红，周兰姝．危重症护理学．北京：人民军医出版社，2007：206．

[2]周秀华，张静．急危重症护理学．第2版．北京：人民卫生出版社，2008：80．

[3]雷娜．深静脉留置管的护理．职业卫生与应急救援，2004，22(2)：85.