液基细胞学与HPV分型联合检测对早期宫颈癌的筛查意义

液基细胞学与HPV分型联合检测对早期宫颈癌的筛查意义

冯娟

湖南省职业病防治院附属医院，湖南长沙410000

摘要：目的：对液基细胞学与HPV分型联合检测对早期宫颈癌的筛查意义进行分析探讨。方法：以2018年5月～2019年4月在我院接受治疗的311例宫颈病变患者作为研究对象，以液基薄层制片法检测TCT，PCR体外扩增和DNA反向斑点杂交法相结合的DNA芯片技术检测HPV-DNA，对任一检测阳性者或两者均为阳性者行阴道镜取活检检查，总结检查结果。结果：TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度及特异度明显高于TCT与HPV-DNA分型单独检测（P<0.05）。结论：TCT于HPV-DNA分型联合检测能够有效提高宫颈癌诊断特异性与敏感性，能够为宫颈癌的诊断及治疗提供可靠依据。

关键词：宫颈癌；液基细胞学；HPV分型

宫颈癌为女性常见性恶性肿瘤，给女性健康及生命安全造成严重威胁[1]。近年来，研究指出[2]，宫颈癌中有90%左右同高危型HPV感染关系密切，因此，加强HPV的检测，对于降低高危型HPV感染宫颈癌风险具有重要意义。为对早期宫颈癌的筛查方法进行分析探讨，笔者对2018年5月～2019年4月在我院接受治疗的311例宫颈病变患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年5月～2019年4月在我院接受治疗的311例宫颈病变患者作为研究对象，患者均已婚，年龄为21～69岁，平均（34.28±4.01）岁。患者无宫颈手术史、子宫切除史、妊娠、哺乳、其它妇科肿瘤，均了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

1.2方法

在患者月经干净后的3～7d进行标本采集，采集前72h禁止进行阴道冲洗，使用药物，前48h嘱患者禁止性生活。协助患者取截石位，以阴道窥器充分暴露宫颈，把专用宫颈细胞采集刷置入宫颈管，顺时针转3～5圈后取出，放入细胞保存液收集管。

以液基薄层制片法（长沙康柏恩医疗科技有限公司）制片，行巴氏染色之后镜检。以TBS报告系统报告：非典型鳞状上皮细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。

PCR体外扩增和DNA反向斑点杂交法相结合的DNA芯片技术检测HPV-DNA，试剂盒为北京博晖创新生物技术股份有限公司生产，检测24个基因型：低危型：HPV6、11、42、43、44、81。高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83。

对TCT、HPV-DNA中任一检测阳性，或两者均为阳性者行阴道镜取活检，将病理组织结果分为：正常、炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌，CINI相当于TCT诊断的LSIL，CINII、CINIII相当于TCT诊断的HSIL。\

1.3观察指标

①对比两种方法检测结果；②以病理诊断结果为依据，比较TCT诊断结果；③以病理诊断结果为依据，比较HPV-DNA诊断结果；④对比TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度与特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)。

1.4统计学处理

将数据结果录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种方法检测结果比较

HPV-DNA的检测阳性率为25.72%，TCT的检测阳性率为24.12%，组间比较无明显差异（P>0.05），如表1所示。

2.2TCT诊断结果与病理诊断结果比较

ASC-US中经病理诊断为慢性宫颈炎症62.86%，LSIL中病理诊断为CINI为54.17%，HSIL中病理诊断为CINII为33.33%，CINIII为41.67%，SCC中CINIII发病率为25.00%，如表2所示。

2.3HPV-DNA诊断结果与病理诊断结果比较

HPV-DNA高危型感染患者中诊断为宫颈癌3例，占10.71%，高于HPV-DNA低危型的1.92%（P<0.05），如表3所示。

2.4TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度与特异度

TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度及特异度明显高于TCT与HPV-DNA分型单独检测（P<0.05），如表4所示。

3讨论

研究显示[3]，宫颈癌前病变发展为宫颈癌需要10年以上时间，由此可见，宫颈癌是能够预防的，而明确诱发因素，做好癌前病变筛查对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。HPV持续感染为诱发宫颈癌的重要原因，特别是高危型HPV感染同宫颈癌发生关系密切[4]。

TCT检查为宫颈癌筛查的常用诊断技术，能够及早发现癌前病变，还能够对阴道病原菌感染类型进行区分。但是研究显示，TCT检测对于CINII级以上病变诊断敏感度较低，容易造成假阴性或假阳性结果，增加患者心理负担[5]。HPV病毒感染检测能够弥补TCT检测的特异性与敏感性不足，且HPV检测方法取材方便，联合TCT检测，能够诊断出存在宫颈癌变患者，还能够预测患病风险。本研究结果显示，TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度及特异度明显高于TCT与HPV-DNA分型单独检测（P<0.05）。

总之，TCT与HPV-DNA分型联合检测能够有效提高宫颈癌诊断特异性与敏感性，能够为宫颈癌的诊断及治疗提供可靠依据。

参考文献：

[1]武晓敏，朱庆峰，周丽红，等.宫颈高危型HPV感染患者与生殖器感染的关系及HPV-DNA检测评价[J].中华医院感染学杂志，2018,28（23）：3643-3646.

[2]胡利丹，卢雪映，胡月南，等.宫颈病变患者HPV感染的流行病学调查及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017,27（22）：5211-5215.

[3]吴萍，王琳，张秋红，等.宫颈E6/E7mRNA联合TCT检查在一般妇女宫颈病变早期筛查中的应用[J].中华全科医学，2018,16（2）：253-256.

[4]张春华，宋晓玲，康凌，等.中晚期宫颈癌HPV感染阳性患者放疗随访期HPV及TCT变化及相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2018,28（16）：2522-2525.

[5]陈霞.子宫颈癌早期筛查意义及随访管理策略[J].中华肿瘤防治杂志，2018,25（S2）：91-92.