综合护理干预对孤立性肺结节术后患者康复的影响

综合护理干预对孤立性肺结节术后患者康复的影响

韦小翠杨燕

江苏扬州市市辖区南通西路苏北人民医院207病区225000

[摘要]目的探讨综合护理干预对孤立性肺结节术后患者生活质量的影响。方法将我科2018年1月至2018年12月收治的264例诊断为孤立性肺结节且均行胸腔镜手术的患者分为观察组和对照组各132例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强护理综合干预，比较2组的睡眠情况及康复情况。结果观察组的睡眠状况显著优于对照组。且观察组的有效咳嗽能力、下床活动时间、出院时间显著优于对照组。结论综合护理干预有利于改善孤立性肺结节术后患者的睡眠质量，加快康复。

[关键词]综合护理干预；孤立性肺结节术后；睡眠质量；快速康复

随着CT等影像技术的广泛应用，孤立性肺结节的发现越来越多，并呈现年轻化趋势，由于年轻患者生病前承担着相应的社会和家庭责任，当生病出现功能缺失或不足时，导致角色冲突[1]，患者在住院过程中，承担着病痛和自身压力的干扰，而影响自身的睡眠质量，这在某种程度上会加重患者的病情和负性情绪，还可能产生各种并发症。因此，加强对孤立性肺结节术后患者的护理干预，改善其睡眠质量，对于加快术后康复十分重要。我科2018年1月至2018年12月对132例孤立性肺结节术后患者实施综合性护理干预，效果满意，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料收集264例孤立性肺结节需手术的患者，均采用电视胸腔镜治疗孤立性肺结节，术前生活自理，无既往史，承担一部分社会和家庭责任，排除正在有规律服用安眠药者，其中男106例，女158例，年龄31～58岁，平均年龄（45.5±5.5）岁。首次住院167例，再次住院97例。文化程度：高中及以上208例，初中及以下56例。职业：均在职，体力劳动者50例（包括农民、工人、个体等），非体力劳动者214例（包括医生、护士、教师、公务员等）。入选对象均自愿参加本次调查，按照随机数字表法分为观察组和对照组各132例，2组在性别、年龄、住院次数、职业、文化程度等方面差异无统计学意义，p＞0.05，具有可比性。

2、方法对照组采用开胸术后常规护理，观察组在对照组的基础上加强护理综合干预，具体措施如下（1）创造良好的睡眠环境。加强病房管理，控制陪客数量，每位患者只允许最多两位家属陪同；将病房的空调温度根据气候变化设定在舒适范围；集中治疗，将监护仪的报警音量调节至最小；晚9点准时熄灯，只留昏暗的床头灯便于观察。（2）疼痛管理。开胸术后患者常因疼痛难忍影响呼吸及有效咳嗽、排痰，从而影响术后康复[2]。医护人员认真听取患者的主诉，观察患者的反应，及时判断疼痛的性质、程度，采取预防性用药，不用等到疼痛难忍时再给予止痛措施。操作时注意动作轻柔，减少人为因素导致或增加疼痛；注意保护伤口，指导患者使用放松疗法，做深慢呼吸；咳嗽时避免无效用力；引流管妥善安置，避免牵拉，活动时管道留有一定的活动长度等。通过一系列护理干预，有效减轻开胸术后患者的疼痛程度，同时极大地提高患者的护理满意度，更加有利于患者的术后康复[3]（3）提高患者舒适度。听取患者意见，尽可能满足患者的需要，可允许患者晚间使用自带惯用盖被，保持床铺整洁无屑。采取半卧位休息，扩大胸腔容量，有利于呼吸。定时协助患者翻身，使用体位垫帮助患者保持舒适的体位。（4）行为干预。指导患者晚间避免饮用容易引起兴奋的浓茶、咖啡、饮料之类的食物，入睡之前可给予饮热牛奶、温水泡脚等措施促进睡眠。白天减少患者的睡眠时间，督促患者规律活动，避免睡眠倒错。（5）心理干预。加强护患交流，帮助患者减轻紧张心理。术前详细讲解术后有可能出现的不适症状，减轻患者焦虑。评估患者的心理状态，尊重患者的感受，注意倾听、观察，再进行针对性疏导。指导其对本病的认知程度，同时向患者讲解疾病的基本情况，发病原因及特点，如何治疗、如何配合等，促使其积极主动参加治疗及护理过程[4]。将年龄、文化程度相似的患者安排至同一病室，加强患者间的交流，减轻焦虑心理。做好患者家人的工作，争取家庭、社会的支持，解除后顾之忧，使患者安心养病，更好的配合治疗工作。

3、观察指标。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价2组患者睡眠质量，PSQI由19个项目构成，主要是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成分组成，每个成分按0、1、2、3来计分，得分越高，表示睡眠质量越差[5].

4、数据处理采用SPSS13.0软件对资料进行分析。数据以x±s表示。组间比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、2组患者睡眠状况比较见表1.2组患者均存在不同程度的睡眠障碍，PSQI量表评分显著高于国内常模，p＜0.05.

2、2组患者康复情况比较见表2.观察组的有效咳嗽能力、下床活动时间、出院时间显著优于对照组，p＜0.05.

讨论

孤立性肺结节患者一般多无明显症状，大多是在体检时发现，近年来呈现年轻化趋势，给患者带来身心影响。虽然采用电视胸腔镜治疗孤立性肺结节，创伤小，但开胸术后患者由于各种因素的限制，将会出现疼痛难忍的症状，在外科手术中最为强烈[6]。而开胸术后患者康复的关键在于是否出现相关并发症，一旦出现，将会延长住院时间，增加患者的痛苦。因此，充分的休息有利于患者术后的康复锻炼，而患者有效咳嗽的能力和术后的活动量与开胸术后快速康复有着密不可分的联系[7]。人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，当人在睡眠的时候，大脑和身体可以得到休息、休整和恢复。良好的睡眠有助于患者精神状态的快速恢复，有利于减轻因睡眠不足带来的负性情绪反应。昼夜节律的紊乱会以非常特殊的方式伤害患者，昼夜节律的异常可能会扰乱睡眠-苏醒周期，导致睡眠中断和睡眠质量差。生理节律的改变可能破坏正常生理过程的协调活动，从而损害恢复[8]。综合性护理干预包括创造良好的睡眠环境，疼痛管理，提高患者舒适度，行为干预，心理干预等多方面的护理。

本次研究显示，观察组的有效咳嗽能力，术后首次下床活动时间，住院时间均低于对照组，说明高质量的睡眠能够帮助患者得到充分的休息，进而有效的提高开胸术后患者康复锻炼，缩短住院时间。

综上所述，综合性护理干预有利于改善孤立性肺结节术后患者的睡眠质量，加快术后康复，让患者更快的重返社会和家庭。

参考文献

[1]丁洁云，倪志峰，年轻肿瘤患者及照顾者诊疗过程心理体验的质性研究.中华现代护理杂志.2014,20(33):4232-4234

[2]伦雪萍，吴云珊，周海燕，刘艳.无痛康复护理在开胸术后病人中的应用效果观察[J].全科护理，2013,3（11）：2046-2047

[3]刘璐.优质疼痛护理对开胸手术患者术后疼痛程度的干预效果观察[J].当代护士，2018,11（25）:72-73

[4]俞钰，陆益敏.综合护理干预对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者睡眠质量的影响[J].实用临床护理学杂志，2018,3（51）:148-151

[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社.1999:375-381.

[6]王艳芳，朱晓艳，张清媛.优质疼痛护理对开胸手术患者术后疼痛程度的影响[J].中国现代医药杂志，2017,19（3）:86-87

[7]雷琼琼.围术期综合康复干预对老年肺癌肺叶切除术后患者康复疗效研究.中南大学硕士学位论文，2010,11

[8]MargaretA.Pisani，RandallS.Friese，BrianK.Gehlbach，etal.Sleepintheintensivecareunit.AmericanJournalofPsychiatry.Volume172，Jssue11,2015，Pages1075-1091.