风引汤治疗中风病偏热型24例临床观察

风引汤治疗中风病偏热型24例临床观察

马显彪焦建平

马显彪焦建平（山西省长治市黎城县中医院山西黎城047600）

【中图分类号】R255.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0217-01

自2001年12月至2008年12月7年时间内，我采用风引汤治疗中风病偏热型，经30多例患者的临床观察,疗效甚为满意,现将资料完整的24例整理报告如下。

1临床资料

在治疗本病的24例患者中,男14例,女10例。年龄52岁～67岁,病程1个月～3年。24例全部为住院病例。全部病例符合中风病偏热型的诊断依据:肢体瘫痪不用，或卒然昏倒，不省人事，面色如醉，头目胀痛，目弦耳鸣，身热口苦，舌质红，脉洪大有力者。

2治疗方法

本组患者均给予风引汤进行治疗。

方药组成:寒水石15-30克、龙骨30克、牡蛎30克、滑石18克（另包）、赤石脂15-30克、白石脂15-30克、紫石英10-30克、石膏12-24克、大黄6-9克、干姜9克、桂枝6-9克、甘草6克。

具体用法:上药每日煎服1剂，嘱连服7天停药1天。日服2次。14天为一疗程。

3临床效果

本组病例多数患者服2个疗程,少数患者服3～4个疗程。经治疗后肢体功能基本恢复，生活能自理，行动自如，语言清楚，可做轻微工作或家务劳动为治愈；经治疗后肢体功能大部分恢复，吃穿可自理，拄拐行走，语言清楚或欠清楚为显效；经治疗后60天症状无改善为无效。结果24例中,治愈18例,占75%；显效3例,占12.5%；无效3例,占12.5%；总有效率为87.5%。

4典型病历

患者宋××：女性，64岁，居于黎城县坟郊村，2008年11月27日下午3时入院。于一年前曾因脑血栓形成，发生左侧上下肢瘫痪，经服中药治疗已能活动。于前天早晨起床时，突然发生头晕，继之流涎，同时发现左侧上下肢不能活动。既往除有左侧偏瘫史外，有高血压史6年。目前除左侧偏瘫外，有大便干、口角流涎、头晕、左侧上下肢麻木感。观其舌质红绛、舌苔黄腻，脉象弦数88次/分。血压l54/100mmHg。意识清楚，讲话不甚灵利，口角流涎，面赤有神，左侧上下肢不能自主活动。Babinski氏征左侧阳性右侧阴性，CT诊为“右侧基底节血栓形成”。证属“中风”偏热型，治宜“清热熄风”，用风引汤加减:生石膏12克，生牡蛎18克，生龙骨18克，桂枝10克，甘草6克，寒水石12克，干姜6克，滑石12克，紫石英12克，赤石脂l2克，白石脂l2克，大黄3克，蜈蚣3条，僵蚕6克，全蝎粉3克，分冲，每日煎服1剂，嘱连服7天停药1天。服7剂后，头晕、口流涎等明显减轻，大便转为通畅。服至10剂后，左上下肢即已开始逐渐能自行活动。服至14剂后，即可自行起床，由人照顾扶床站立并可移动行走。服至20剂后，患肢麻木感消失，且可一手持手杖及另一手扶床活动。服用28剂时，体力增加，单手使用手杖即可行走。流口水消失未发，且讲话灵利近如平时。但有些胃中不适、轻度烧心。舌苔转为薄白，脉象弦而不数，虑及久服寒凉有碍于胃，随停用“风引汤”，改用香砂六君子汤以调理脾胃。服用6剂后胃脘不适等证消失而愈。愈后于2009年3月10日随访，患者愈后未发。

5体会

（1）风引汤源于《金匮要略》，该书《中风厉节病》载有“风引汤除热瘫癎”一节简文，该方由大黄、干姜、龙骨、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏、桂枝、甘草等组成。共为粗末，取三指撮，以井花水煎服。用于大人风痫掣引，小儿惊痫瘈瘲，日数十发者。(2)本方用大黄、石膏、寒水石清热泻火，用龙骨、牡蛎、紫石英潜阳熄风，用桂枝、干姜温通疏散，用赤石脂、白石脂收涩益阴，用甘草、滑石益气渗利，共奏清热潜阳熄风之功。（3）本方之妙一在于该方在大堆清热泻火、重镇潜阳药中，反佐以辛热升散之桂枝、干姜，微妙至极，一则防其寒凉太过伐伤胃气，一则寓有宣通气机“火郁发之”之意。如此配伍，清镇而不过于沉降，宣通反助其泻火之势，实乃清热潜镇、定惊熄风之良方。二在于滑石、寒水石与膏、黄同用，可使结滞于上的水毒，迅速下行，这和西医高渗脱水的方法有殊途同归之理，而疗效则过之。三在于紫石英、牡蛎为镇静安神药，可助石膏之不及；赤石脂、龙骨为收敛固涩药，以防大黄之过泻，如此配伍可见本方组织严密，目的明确。（4）该证多表现为颅内压增高，是由于气机升多降少，气血并走于上所致，即《内经》所谓厥逆也。本方用石膏辛凉重坠，不仅能清脑热，还有很好的镇静作用；大黄苦寒下走，刺激肠壁，促进肠蠕动，能起诱导作用而降低颅压。二药合用，以改变气机升多降少者，使之降多升少；气血并走于上者，使其并走于下，达到以平为期的目的。（5）使用本方来治疗中风病偏热型，是以证候为依据的，即患者必须表现为明显的热证、实证(如上案)，脱离具体证候来谈使用处方，是不符合辨证施治原则的。