呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理研究进展述评

呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理研究进展述评

欧柱秀

广西来宾市金秀县人民医院广西金秀县545799

摘要：技术的不断发展，为医疗卫生事业提供了有利保障，呼吸机是临床上不可或缺的医疗器械之一，利用机械通气可以增加人类的肺通气量，提高呼吸功能，从而救治患者的生命。然而当患者利用呼吸机治疗达48小时以上时将发生新的病情，引发呼吸机相关性肺炎，严重影响患者的身体健康。因此，本文针对呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理展开了研究，旨在提高对该病的诊治水平。

关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；护理

近年来，随着科学技术的飞快发展，医疗水平有了明显的提升，在临床上为了避免患者呼吸衰竭，将呼吸机广泛应用于麻醉、呼吸治疗等领域。当然，呼吸机的应用会引发呼吸机相关性肺炎病症，对患者的肺部造成了影响[1]。因此，必须对呼吸机相关性肺炎危险因素予以分析，并提出加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施，从而为诊治该疾病提供有利依据。

1呼吸道生理和病理情况

呼吸道是人类呼吸的途径，当人体呼入气体后，气体将通过鼻、气管等进入身体后温度将升高。例如，当吸入的气体为20℃时，进入鼻腔温度可升至29℃[2]。同时相对湿度也有所提升。当设立人工气道后，该气道缺少过滤、升温、湿化的功能，人体所吸入的气体直接通过气管和呼吸道进入体内，这样将导致气道内的水分和温度降低。因此，气道内分泌物的纤毛运动能力不足，分泌存在障碍，导致呼吸道堵塞，进而引发呼吸机相关性肺炎。

2导致呼吸机相关性肺炎的因素

2.1上呼吸道细菌定植

由于上呼吸道细菌定植将会导致呼吸机相关性肺炎的发生。当患者利用呼吸机进行机械通气时，其咳嗽和吞咽的反射能力逐渐减弱甚至消失[3]。另外，当呼吸机的插管插入气管时将会损坏气道的上皮细胞，上皮细胞露出黏膜基底层，而且咽部和呼吸道都受到损伤，此时气道的黏膜分泌物增加，在使用呼吸机时会让细菌定植在呼吸道内。目前，最常见的定植细菌为革兰阴性肠道杆菌。

2.2机械通气

机械通气也是导致呼吸机相关性肺炎的因素之一。当利用呼吸机对患者进行机械通气后，患者的肺部将会出现感染的情况，导致肺部感染的原因是口腔、胃肠道等吸入细菌，细菌定植在其中，从而引发肺部感染。机械通气会造成呼吸系统的防御功能降低。同时如果患者的通气时间较长，其呼吸机相关性肺炎病情越严重。当前，还未探究出最佳的诊疗方法，但药物治疗最常见[4]。

2.3滥用抗生素和抗酸剂

如果患者滥用抗生素和抗酸剂同样会引发呼吸机相关性肺炎。人体在正常生理状态下，其胃酸PH值在1.0上下，而且胃内没有细菌，而严重的患者为了防治应激性溃疡出血会使用阻断剂和抗酸剂，从而造成胃液酸度降低，造成细菌定植在胃内而引发感染[5]。此外，滥用抗生素可以导致金色黄葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等细菌感染，进而引发呼吸机相关性肺炎。

2.4医护人员和患者的因素

由于医护人员护理工作量大，而且部分工作人员护理知识匮乏，甚至是工作繁忙，未能及时洗手和消毒就进行抢救工作，这样容易导致患者感染。此外，如果患者自身免疫力低下，或者患有慢性呼吸道疾病，再加之利用呼吸机进行救助，更加容易引发呼吸机相关性肺炎。

3加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施

3.1加强对医护人员的管理

由于医护人员直接与患者接触，所以一定要加强对医护人员的管理。医护人员每天接触大量病人，其手中会定植革兰氏阴性菌，医护人员在护理患者过程中，会发生交叉感染。因此医护人员一定要按照《医务人员手卫生规范》进行操作，确保在无菌环境下护理患者，降低呼吸机相关性肺炎发生率[6]。在接触患者分泌物前，一定要严格洗手，对手予以消毒，用75%的乙醇和碘伏进行搓手，并且在医院内备有消毒液，供医护人员和家属使用，从而确保我院营造无菌的环境[7]。

3.2采取集束化护理

集束化护理是一个完整的综合护理方案，它充分运用循证医学，将治疗、护理等紧密联系在一起，从而对患者开展呼吸机相关性肺炎的预防和护理。集束化护理降低对机械通气的使用，进而减轻对患者肺部的感染，并且可以预防呼吸机相关性肺炎。据有关研究表明，利用集束化措施，可以降低患者的呼吸机相关性肺炎的发生率，并减轻患者的痛苦，对加强呼吸机相关性肺炎预防和护理具有重要作用。

3.3口腔护理

由于上呼吸道细菌容易出现定植，而且病原微生物易移植，所以导致呼吸机相关性肺炎发生。而定植和移植的微生物多来源于口腔[8]。因此，加强口腔护理可以有效预防和护理呼吸机相关性肺炎。有关研究人员对2000例呼吸机相关性肺炎患者进行研究，1000例患者实施口腔护理为试验组，1000例患者未实施口腔护理为对照组，结果表明，对照组呼吸机相关性肺炎发生率为15.1%，口腔护理为3.2%，试验组明显低于对照组[9]。此外，有关研究人员对口腔局部涂抹抗生素，分析机械通气对患者口腔细菌定植的影响，并判断呼吸机相关性肺炎发生率，结果表明，涂抹抗生素的口腔细菌低于对照组，所以为了预防和护理呼吸机相关性肺炎必须做好口腔护理工作。

3.4加强对人工气道的护理

加强对人工呼吸道的护理可以有效预防个护理呼吸机相关性肺炎。首先，对气囊上的分泌物予以吸引。由于人工气道会破坏人体正常的呼吸道生理功能，会导致咽部留有分泌物、残渣等，所以医护人员要及时清除气囊上的分泌物和其他物质；其次，有效吸痰，将痰及时吸出可以保障呼吸道畅通，当然吸痰方式也是有一定要求的。医护人员观察患者的病情，当听到患者的肺部有痰鸣时，此时的呼吸机气道压力降上升，而且脉搏血氧下降时，医护人员应该立即吸痰。在吸痰前一定要让患者吸入纯氧，吸入的时间为3分钟，这样可以有效减轻患者的痛苦[10]。此外，吸痰的时间在14秒左右，而且压力适宜，吸痰管的外径要在气管插管内径的一半以内；最后，采用人工湿化护理，可以改善人体呼吸道的生理湿化功能[11]。人工湿化是用液态水的形式来湿润气道黏膜，进而痰液被稀释，肺部感染程度降低。目前，常用的人工气道湿化方法有气泡通过式湿化法、人工鼻湿化法等，而人工鼻湿化法最佳，对治疗呼吸机相关性肺炎起到重要作用。

4结论

虽然医疗技术有所提升，医疗器械越来越健全，但仍然存在一些难以治愈的疾病。呼吸机相关性肺炎是一种常见的感染性疾病，影响到患者的身体健康。该病是由于上呼吸道细菌定植、机械通气、滥用抗生素等因素导致的。因此，必须要采取口腔护理、集束化护理等措施来预防和护理呼吸机相关性肺炎，并提高医护人员的无菌操作技术，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

参考文献：

[1]李莲,吴军勇,乔有萍等.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2010(5):21-22.

[2]冯玲燕,季亚玲.临床路径护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用[J].中国乡村医药,2014(16):69-70.

[3]黄丽容,方梅,刘胜等.呼吸机相关性肺炎高危因素分析及非药物性护理预防对策[J].现代中西医结合杂志,2012,21(5):546-548.

[4]王晓阳.呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].河北医药,2014(3):469-470.

[5]苏婧.集束化护理在预防重症监护室呼吸机相关性肺炎中的应用[J].国际护理学杂志,2015(5):700-701.

[6]齐丽娜.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果评价[J].山西医药杂志,2014(8):868-869.

[7]赵丽艳,王剑.呼吸机相关性肺炎患者疾病相关因素分析及预防措施探讨[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):27-29.

[8]郭学珍,方敏,杨宝义等.呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防护理进展[J].中国医药导报,2011,08(13):103-105.

[9]闫海珍.呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施[J].中外健康文摘,2013(36):228-228.

[10]黄水英.浅谈呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会[J].中国卫生产业,2011(8):40,42.

[11]郏丹阳,金爱华,何娇娇等.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].医学信息,2013(17):265-265.