广西来宾市金秀县人民医院广西金秀县545799
摘要:技术的不断发展,为医疗卫生事业提供了有利保障,呼吸机是临床上不可或缺的医疗器械之一,利用机械通气可以增加人类的肺通气量,提高呼吸功能,从而救治患者的生命。然而当患者利用呼吸机治疗达48小时以上时将发生新的病情,引发呼吸机相关性肺炎,严重影响患者的身体健康。因此,本文针对呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理展开了研究,旨在提高对该病的诊治水平。
关键词:呼吸机相关性肺炎;预防;护理
近年来,随着科学技术的飞快发展,医疗水平有了明显的提升,在临床上为了避免患者呼吸衰竭,将呼吸机广泛应用于麻醉、呼吸治疗等领域。当然,呼吸机的应用会引发呼吸机相关性肺炎病症,对患者的肺部造成了影响[1]。因此,必须对呼吸机相关性肺炎危险因素予以分析,并提出加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施,从而为诊治该疾病提供有利依据。
1呼吸道生理和病理情况
呼吸道是人类呼吸的途径,当人体呼入气体后,气体将通过鼻、气管等进入身体后温度将升高。例如,当吸入的气体为20℃时,进入鼻腔温度可升至29℃[2]。同时相对湿度也有所提升。当设立人工气道后,该气道缺少过滤、升温、湿化的功能,人体所吸入的气体直接通过气管和呼吸道进入体内,这样将导致气道内的水分和温度降低。因此,气道内分泌物的纤毛运动能力不足,分泌存在障碍,导致呼吸道堵塞,进而引发呼吸机相关性肺炎。
2导致呼吸机相关性肺炎的因素
2.1上呼吸道细菌定植
由于上呼吸道细菌定植将会导致呼吸机相关性肺炎的发生。当患者利用呼吸机进行机械通气时,其咳嗽和吞咽的反射能力逐渐减弱甚至消失[3]。另外,当呼吸机的插管插入气管时将会损坏气道的上皮细胞,上皮细胞露出黏膜基底层,而且咽部和呼吸道都受到损伤,此时气道的黏膜分泌物增加,在使用呼吸机时会让细菌定植在呼吸道内。目前,最常见的定植细菌为革兰阴性肠道杆菌。
2.2机械通气
机械通气也是导致呼吸机相关性肺炎的因素之一。当利用呼吸机对患者进行机械通气后,患者的肺部将会出现感染的情况,导致肺部感染的原因是口腔、胃肠道等吸入细菌,细菌定植在其中,从而引发肺部感染。机械通气会造成呼吸系统的防御功能降低。同时如果患者的通气时间较长,其呼吸机相关性肺炎病情越严重。当前,还未探究出最佳的诊疗方法,但药物治疗最常见[4]。
2.3滥用抗生素和抗酸剂
如果患者滥用抗生素和抗酸剂同样会引发呼吸机相关性肺炎。人体在正常生理状态下,其胃酸PH值在1.0上下,而且胃内没有细菌,而严重的患者为了防治应激性溃疡出血会使用阻断剂和抗酸剂,从而造成胃液酸度降低,造成细菌定植在胃内而引发感染[5]。此外,滥用抗生素可以导致金色黄葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等细菌感染,进而引发呼吸机相关性肺炎。
2.4医护人员和患者的因素
由于医护人员护理工作量大,而且部分工作人员护理知识匮乏,甚至是工作繁忙,未能及时洗手和消毒就进行抢救工作,这样容易导致患者感染。此外,如果患者自身免疫力低下,或者患有慢性呼吸道疾病,再加之利用呼吸机进行救助,更加容易引发呼吸机相关性肺炎。
3加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施
3.1加强对医护人员的管理
由于医护人员直接与患者接触,所以一定要加强对医护人员的管理。医护人员每天接触大量病人,其手中会定植革兰氏阴性菌,医护人员在护理患者过程中,会发生交叉感染。因此医护人员一定要按照《医务人员手卫生规范》进行操作,确保在无菌环境下护理患者,降低呼吸机相关性肺炎发生率[6]。在接触患者分泌物前,一定要严格洗手,对手予以消毒,用75%的乙醇和碘伏进行搓手,并且在医院内备有消毒液,供医护人员和家属使用,从而确保我院营造无菌的环境[7]。
3.2采取集束化护理
集束化护理是一个完整的综合护理方案,它充分运用循证医学,将治疗、护理等紧密联系在一起,从而对患者开展呼吸机相关性肺炎的预防和护理。集束化护理降低对机械通气的使用,进而减轻对患者肺部的感染,并且可以预防呼吸机相关性肺炎。据有关研究表明,利用集束化措施,可以降低患者的呼吸机相关性肺炎的发生率,并减轻患者的痛苦,对加强呼吸机相关性肺炎预防和护理具有重要作用。
3.3口腔护理
由于上呼吸道细菌容易出现定植,而且病原微生物易移植,所以导致呼吸机相关性肺炎发生。而定植和移植的微生物多来源于口腔[8]。因此,加强口腔护理可以有效预防和护理呼吸机相关性肺炎。有关研究人员对2000例呼吸机相关性肺炎患者进行研究,1000例患者实施口腔护理为试验组,1000例患者未实施口腔护理为对照组,结果表明,对照组呼吸机相关性肺炎发生率为15.1%,口腔护理为3.2%,试验组明显低于对照组[9]。此外,有关研究人员对口腔局部涂抹抗生素,分析机械通气对患者口腔细菌定植的影响,并判断呼吸机相关性肺炎发生率,结果表明,涂抹抗生素的口腔细菌低于对照组,所以为了预防和护理呼吸机相关性肺炎必须做好口腔护理工作。
3.4加强对人工气道的护理
加强对人工呼吸道的护理可以有效预防个护理呼吸机相关性肺炎。首先,对气囊上的分泌物予以吸引。由于人工气道会破坏人体正常的呼吸道生理功能,会导致咽部留有分泌物、残渣等,所以医护人员要及时清除气囊上的分泌物和其他物质;其次,有效吸痰,将痰及时吸出可以保障呼吸道畅通,当然吸痰方式也是有一定要求的。医护人员观察患者的病情,当听到患者的肺部有痰鸣时,此时的呼吸机气道压力降上升,而且脉搏血氧下降时,医护人员应该立即吸痰。在吸痰前一定要让患者吸入纯氧,吸入的时间为3分钟,这样可以有效减轻患者的痛苦[10]。此外,吸痰的时间在14秒左右,而且压力适宜,吸痰管的外径要在气管插管内径的一半以内;最后,采用人工湿化护理,可以改善人体呼吸道的生理湿化功能[11]。人工湿化是用液态水的形式来湿润气道黏膜,进而痰液被稀释,肺部感染程度降低。目前,常用的人工气道湿化方法有气泡通过式湿化法、人工鼻湿化法等,而人工鼻湿化法最佳,对治疗呼吸机相关性肺炎起到重要作用。
4结论
虽然医疗技术有所提升,医疗器械越来越健全,但仍然存在一些难以治愈的疾病。呼吸机相关性肺炎是一种常见的感染性疾病,影响到患者的身体健康。该病是由于上呼吸道细菌定植、机械通气、滥用抗生素等因素导致的。因此,必须要采取口腔护理、集束化护理等措施来预防和护理呼吸机相关性肺炎,并提高医护人员的无菌操作技术,从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
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