特重型脑外伤鼻饲并发症的临床预防性护理策略研究

特重型脑外伤鼻饲并发症的临床预防性护理策略研究

甘艳季登兰

甘艳季登兰

攀钢集团总医院四川攀枝花617005

摘要：目的：研究分析特重型脑外伤鼻饲并发症的临床预防性护理策略和效果。方法：采取随机的方式把我院近年来接收的20例特重型脑外伤患者分为两组，即对照组和试验组，两组患者病例数分别为10例，均施予常规护理，基于此，试验组实施鼻饲并发症预防性护理，观察对比两组患者护理后存活率、家属满意情况和并发症的发生情况。结果：试验组并发症发生率明显低于对照组，家属满意度和存活率明显高于对照组，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在特重型脑外伤患者鼻饲过程中，采取预防性护理，可预防和减少并发症的发生，提高存活率，具有应用推广价值。

关键词：预防性护理；临床；特重型脑外伤；鼻饲；并发症

AbstractObjective：Tostudytheanalysisparticularlyseverebraintraumanasalcomplicationsclinicalpreventivecarestrategyandeffectiveness.Methods：20casesofrandommannerespeciallyinpatientswithseveretraumaticbraininjuryinrecentyears，ourhospitalreceivedtwogroups，namelythecontrolgroupandthetestgroup，thenumberofcasestwogroupsof10patientswereadministeredroutinecare，basedonthisthetestgrouptoimplementpreventivecarenasalcomplications，observedandcomparedtheincidenceofpatientcare，thesurvivalrateofthetwogroups，familiesandsatisfactionwithcomplications.Results：Thecomplicationratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup，familysatisfactionandsurvivalratewassignificantlyhigherincomparisonofthedatabetweenthetwogroupsweresignificantlydifferent，statisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Thenasalprocessespeciallyseverebraininjurypatients，andtotakepreventivecare，canpreventandreducecomplicationsandimprovesurvival，withapplicationvalue.

Keywordspreventivecare；clinical；particularlyseveretraumaticbraininjury；nasal；complication.

在临床中，特重型脑外伤属于一种严重的颅脑创伤，病情复杂且多变，致残率以及病死率均比较高[1]。因特重型脑外伤患者基本上处于昏迷的状态中，不可进食，同时蛋白质高分解代谢，此时若不及时予以营养支持，很容易使患者负氮处于一种平衡的状态中，影响治疗效果，严重时还会加重病情，威胁着患者生命安全[2]。目前在特重型脑外伤临床中，所实施的营养支持主要为鼻饲，但是从大量实践结果来看，鼻饲期间易出现各种并发症，比如误吸、感染、脱管或者腹泻等，一旦出现这些并发症，不仅会影响整个治疗效果，同时还会对患者预后产生不利影响[3]。针对这种情况，本次研究笔者选取了我院近年来收治的10例特重型脑外伤患者作为试验组，采取了预防性护理措施，获得了良好的效果，现将报道如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

本次研究选择的对象均是我院在2012年11月-2014年3月期间收治的20例特重型脑外伤患者，全部患者均存在明确的脑外伤史，且均施予手术治疗。采取随机的方式将20例特重型脑外伤患者分为两组，即对照组和试验组，每组病例数各为10例。试验组10例患者中有6例为男性，4例为女性，患者平均年龄为38.6±4.2岁，GCS评分在3-6分之间，其中有5例患者合并全身多发性损伤；对照组10例患者中有7例为男性，3例为女性，患者平均年龄为39.1±3.4岁，GCS评分在3-5分之间，合并全身性多发性损伤的有6例。两组患者在多发性损伤病例、性别构成、平均年龄以及GCS评分等方面比较无显著差异，不具有统计学意义，即P＞0.05，故有很好的可比性。

1.2方法

两组患者均于术后72小时内以鼻饲的方式进行营养支持，按照硅胶胃管留置要求和规程操作。同时两组患者均予以常规护理，基于此，试验组根据鼻饲可能出现的并发症，加施预防性护理措施，主要如下：1）恶心与呕吐：采取递增的方式输入鼻饲量，同时液体浓度同样需从低浓度逐渐上升至高浓度，鼻饲速度从慢至快，通常情况下每天的鼻饲量为500毫升，而后逐渐过度至1000-1500毫升，分为4-6次输入，且每次输注时间在30-60分钟以内。此外，吸痰以及翻身需于管饲之前实施，从而有效防止由于喉部的刺激或者搬动而引发呕吐现象。若因颅内高压导致患者出现呕吐或者恶心等症状，则需及时应用脱水剂，以此有效患者该症状。2）误吸和导管脱出或者阻塞。在鼻饲期间，可适当地将患者床头抬高，抬高高度一般为30°-45°，取左侧位，以避免胃食管反流，减少误吸发生的概率。观察鼻饲管输注情况，曾有文献报道指出鼻饲管速度为每分钟10毫升可减少误吸问题的发生[4]。所用鼻饲管必须要具备较好的稳定性，同时细孔必须要柔软，可利用胶布或者别针把导管固定在患者脸颊部和鼻翼，以免导管脱出。此外，鼻饲后应用温开水对导管进行冲洗，其中温开水温度为20℃，采取这种做法可有效避免食物堵塞于胃管。3）便秘和腹泻。在鼻饲期间，腹泻是一种常见并发症，若患者腹泻情况严重，很容易使胃肠液损失导致机体酸碱、水电解质失衡。鉴于此，为避免腹泻问题的发生，在护理期间，护士必须要强化饮食卫生方面的管理，根据患者自身实际情况，合理且科学地配制患者每日鼻饲量，且鼻饲期间还应注意鼻饲液温度以及输注速度，确保管饲流质的温度和体温相接近，在此要注意的是每次输注量不可＞200毫升，应用和正常体液相接近的渗克分子浓度溶液能使腹泻发生率下降。若患者病情允许，可摄入富含纤维素的水果或者蔬菜，并对患者腹部予以按摩，以减少便秘问题的发生。此外，可应用开塞露或者缓泻剂来通便。4）感染和胃潴留：对胃潴留量进行密切监测，若超过150毫升，则需暂停输入大约2小时左右，每次输注前需事先抽吸，如果残留量超过100毫升，则提示可能存在胃潴留，此时应延长鼻饲时间，或者实施胃负压引流，若有必要可使用强化胃动力方面的药物，比如灭吐灵或者吗丁啉。加强清洁消毒，管道接头位置应保持无菌，以免引发肠道感染。

1.3观察指标

对比分析两组患者并发症发生情况、存活率以及家属满意情况。

1.4统计学方法

利用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理和分析，用%表示计数资料，并用x2进行比较检验，以P＜0.05表示差异明显有同统计学意义。

2.结果

两组患者存活情况、家属满意情况以及并发症发生情况比较如表1，通过统计学分析，试验组患存活率、家属满意率明显比对照组高，同时并发症发生率也少于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者存活情况、家属满意情况以及并发症发生情况比较[n（%）]

组别存活率家属满意率并发症发生率

试验组（n=10）10（100.0）9（90.0）1（10.0）

对照组（n=10）8（80.0）7（70.0）3（30.0）

3.讨论

近年来，伴随着经济发展速度的加快，车辆的增多和建筑楼层的增高，使得交通意外和安全性事故的发生率也随之升高[5]。脑外伤作为一种常见外伤，病情严重且治疗难度较大，尤其是特重型脑外伤患者，因其基本处在昏迷的状态中，若不及时予以营养支持，很容易使患者抵抗力下降，延长其恢复期，继而进一步使患者转归以及预后受到影响[6]。对于这种类型的患者常用营养支持法为鼻饲，为有效地避免和减少鼻饲并发症的发生，本次研究试验组患者基于常规护理加施了预防性护理，分别从呕吐恶心、便秘腹泻、导管脱出和阻塞、胃潴留、感染等方面采取了相应的预防性处理措施，结果表明，和对照组相比，试验组患者并发症发生率少，存活率和家属满意率高，差异具有统计学意义，即P＜0.05。

综上所述，对于特重型脑外伤患者，在鼻饲期间，针对可能出现的并发症，施予预防性护理，可避免和减少并发症的发生，加快患者康复速度，提高存活率，值得应用。

参考文献：

[1]刘珍红，刘惠玉.特重型脑外伤患者鼻饲期间实施预防性护理对并发症、营养状况的影响[J].中国实用医药，2015，（3）：207-208.

[2]刘文丽，周莉，幸珍等.对重度颅脑外伤患者实施预防性呼吸道管理的体会[J].按摩与康复医学（上旬刊），2010，01（12）：9-10.

[3]王晓慧，孟繁莉，单屏方等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3476-3478.

[4]刘冬梅.3例特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防与护理对策[J].中国医药指南，2011，09（6）：316-317.

[5]侯辉，续蕾，刘悦琦等.重型颅脑损伤血管内亚低温治疗的预防性护理研究[J].河北医药，2013，（19）：3018-3020.

[6]程锦珍，吴惠平，周仲辉等.脑状态指数对脑外伤昏迷并发肺部感染患者的监测及护理干预[J].护士进修杂志，2014，（18）：1661-1663.