不稳定型骨盆骨折的治疗体会刘艾石

不稳定型骨盆骨折的治疗体会刘艾石

刘艾石

隆回县人民医院骨伤科湖南隆回422200

摘要：目的：探讨不稳定性骨盆骨折的治疗方法。方法：选取于2013年1月~2015年1月来我院治疗的不稳定型骨盆骨折患者520例作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，各组260例，对照组行保守治疗，观察组行手术治疗，采用Majeed骨折评价标准对两组患者的治疗效果进行评定。结果：观察组的优良率（93.46%）显著高于对照组的（62.31%），两组优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗不稳定骨盆骨折的疗效显著优于保守治疗，有效促进患者骨盆骨折解剖结构恢复，有助于固定骨折，值得临床推广应用。

关键词：不稳定型；骨盆骨折；手术治疗

随着近年来不稳定骨盆骨折发病率的逐年提高，骨折损伤后，骨盆环的稳定性遭到严重破坏，加上伴有休克、内脏损伤等并发症发生，容易造成骨盆移位变形，给临床治疗带来一定困难。以往临床上主要采取保守治疗不稳定骨盆骨折，但该方法具有一定局限性，有较高的致残率。随着近几年骨盆骨折治疗技术的不断进步与发展，目前多主张采取手术治疗，可有效降低致残率及死亡率。基于此，对我院于2013年1月~2015年1月收治的520例不稳定型骨盆骨折患者进行分析，并探讨保守治疗和手术治疗的临床疗效，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择于2013年1月~2015年1月来我院治疗的的不稳定型骨盆骨折患者520例。随机分为对照组和观察组，各组260例，其中观察组男187例，女73例，年龄20~65岁，平均年龄（39.4±2.5）岁；开放性损伤99例，闭合性损伤161例；按Tile分型[1]：B1型65例，B2型58例，C1型71例，C2型57例，C3型9例。合并伤股骨干骨折104例，髋臼骨折98例，尿道损伤34例，膀胱损伤15例，失血性休克9例；对照组男180例，女80例，年龄18~64岁，平均年龄（39.9±2.6）岁；开放性损伤101例，闭合性损伤159例；按Tile分型：B1型67例，B2型56例，C1型72例，C2型56例，C3型9例。合并伤股骨干骨折103例，髋臼骨折99例，尿道损伤36例，膀胱损伤13例，失血性休克9例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较具有可比性，P>0.05。

1.2方法

所有患者入院后进行影像学检查，包括X线及CT三维重建，明确患者骨折部位及骨折移位方向，给予综合治疗。观察组采取手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点。切开腹股沟韧带，切口从髂前上棘下方至下方4~5cm处，必要情况下可显露同侧的骶髂关节，钝性分离至骨面；然后配合牵引和体位治疗，使用复位钳和顶棒进行复位，于真骨盆缘上方放置合适长度骨盆钢板塑形，于髂前下棘使用第1枚螺钉进针，采用克氏针在骨盆壁两侧引导进针方向，打入约1cm，固定螺钉，接下来使用第2枚螺钉从髂前下棘上方1~2cm处进针，进针方向同第1枚螺钉，骨盆两侧壁固定螺钉后，安装支架。对合并髋臼骨折者，术中C型臂X线机透视下进行复位，首先进行髋臼骨折复位固定，复位固定后进行耻骨联合分离，固定过程中，为避免螺钉打入髋关节，可旷置中央螺钉[2]；对于骶髂关节脱位患者来说，通过跨越骶髂关节，采用2块4孔钢板对髂骨及骶骨进行复位固定。关闭切口前从髂前上棘向大转子切口，延伸髂嵴，剥离外展肌，充分暴露骨盆半侧前后壁，以便骨盆后的骨折复位[3]。术后嘱托患者卧床休息，患者取平卧位，术后4~6d进行下床活动，2周后进行髋、膝屈伸运动，7周后负重行走。

1.3疗效判定标准

参照Matte疗效判定标准[4]：骨折分离移位距离＜5mm为优；5mm＜骨折分离移位距离＜12mm为良；12mm＜骨折分离移位距离＜20mm为可；骨折分离移位＞20mm为差，优良率=（优+良）×100%。术后随访6个月~3年。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计分析，经x2检验，比较两组患者的优良率，单位以%表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。

2结果

观察组的优良率（93.46%），显著高于对照组的（62.31%），两组优良率比较差异显著（=28.1673，P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。

3讨论

骨盆骨折是指由外界压力导致肌肉强烈收缩而发生骨折。一旦患者发生骨盆骨折，需及时入院诊断治疗，其诊断操作简单易行，但由于盆腔壁血管丰富，盆内邻近脏器较多，常常伴有神经血管损伤、胸腹壁脏器损伤、失血性休克及颅脑损伤等并发症症状，其合并伤较多，若处理不当，增加了其致残率和死亡率。

以往的骨盆骨折主要是由低能量损伤为主，这类骨折患者往往伤情不严重，只需通过保守治疗，如卧床休息、限制负重即可缓解。但随着社会的发展，交通事故及高处坠落等引起的骨盆骨折，其伤势较为严重，仅仅采取保守治疗往往疗效较差，且并发症较多。因此随着骨盆骨折手术治疗在临床中的广泛应用，手术治疗骨盆骨折的治疗效果大大提高。在手术治疗中，具有以下优点：①操作简单、骨折损伤小，固定可靠；②术后并发症较少，可用于急诊治疗；③早期控制出血效果好，提高了抢救成功率，保持患者生命体征稳定[5~6]。由于大部分骨盆骨折患者是由冲击力的直接作用而引起的骨折损伤，且大多数为松质骨折，一旦出现骨折损伤，往往会导致患者出现失血性休克，尤其是C型骨折患者，因此选择手术最佳时间为至关重要的，一般将6~12d作为手术的最佳手术时机[7~8]。经本组分析研究，结果表明手术治疗组的优良率（93.46%）显著高于对照组的优良率（62.31%）。可见手术治疗不稳定型骨盆骨折的疗效较佳，选择最佳手术时机，可显著提高治愈率。

参考文献：

[1]鞠光亚，张良，白刚等.不稳定型骨盆骨折15例治疗体会[J].宁夏医学杂志，2011，33（11）：1073-1074.

[2]张敏.开放性骨盆骨折的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：343.

[3]袁永忠.15例不稳定型骨盆骨折手术治疗体会[J].江西医药，2014，（6）：519-520.

[4]巩利，张杰，于学元等.不稳定型骨盆骨折的治疗体会[J].中国医药科学，2013，3（10）：161-162.

[5]林志金，曹烈虎，沈锋等.不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（9）：1665-1668.

[6]杨彬，李强，谢鸣等.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[J].现代预防医学，2011，38（7）：1364-1365，1367.

[7]张廷娥，李秀华.外固定架治疗不稳定型骨盆骨折19例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：87-88.

[8]刘莹松，张劲松，刘家国等.骶髂螺钉治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2013，15（2）：119-122.