常万春(河南省林州市第二人民医院456550)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0226-02
【摘要】目的探讨手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2009年-2011年在我院治疗高龄股骨粗隆间骨折采用手术治疗的72例临床病例进行回顾性分析,分成3组,分别采用DHS、PFNA、解剖钢板治疗,随访13个月后观察其临床效果。结果三组患者的总有效率比较无明显差异性,p>0.05,无可比性;但在并发症方面,DHS组、PFNA组、解剖钢板组的并发症发生率分别为12.5%、4.2%、16.7%,三组比较有明显的差异性,p<0.05,具有统计学意义。结论手术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效满意,可明显降低并发症的发生率,提高患者的生命质量。
【关键词】手术方法股骨粗隆间骨折临床效果
高龄股骨粗隆间骨折在治疗上有保守和手术两大方法,根据临床的报道[1]显示保守治疗并发症明显,压力性溃疡、坠积性肺炎、血栓栓塞性疾患,加之高龄患者均有合并症,长期卧床会降低机体抵抗力,增加并发症的风险。保守治疗的并死率达到34%,而手术治疗则为17.5%[2]。可见手术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果明显,我院就针对以上的情况进行了研究,现在介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2009年-2011年在我院治疗72例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,男41例,女31例;年龄(65~93)岁,平均(72.5±4.8)岁;受伤原因:跌伤39例,挤压伤21例,砸压伤9例,其他3例;入院时间平均(3.5±1.8)h;按照Evan,s分类为Ⅱ型19例,Ⅲ型35例,Ⅳ型15例,Ⅴ型3例。所以患者诊断均符合《实用骨科学》股骨粗隆间骨折诊断标准[3]。均为闭合性损伤,无神经、血管损伤,无病理学骨折。平均分成DHS组,PFNA组和解剖钢板组,三种的一般资料比较无明显的差异性,p>0.05,具有可比性。
1.2方法
所有患者均在治疗好合并症的基本上手术治疗,均在硬膜外麻醉下进行,术前影像学检查确定手术范围,均去仰卧位。PFNA组在股骨粗隆上10cm处作一5cm切口,钝性分离臀中肌止点后于大转子处插入导针,在C臂机透视下进行扩髓,插入主钉,再次透视满意后经套筒插入股骨颈内的交锁螺片,然后打入远端螺钉,透视满意后拧入其他的螺钉。DHS组在股骨上端外侧取6cm切口,在外展、内旋位进行牵拉骨折端,再C臂机透视下复位,复位满意后在股骨粗隆下2cm处置入导针,确定位置后顺导针钻骨道且进行丝攻测距离,选择合适的拉力螺钉旋入骨道,其他的用皮质螺钉固定。解剖钢板组手术操作同DHS组,置入的是股骨近端解剖型钢板。三组患者术后均予以切口引流,予以抗生素预防感染3-5d,予以定期摄片复查。
1.3疗效评定
均采用用Harris法进行评分,根据董玮[4]的股骨粗隆间骨折疗效标准分成治愈、显效、有效、无效进行效果评定,另外对其并发症情况进行分析总结。
2结果
本组所有患者均随访3-13个月,三组患者的总有效率比较无明显差异性,p>0.05,无可比性;但是在并发症方面,PFNA组仅1例肺部感染,而DHS组则有1例髋内翻畸形,1例股骨头坏死和1例内固定断裂;解剖钢板组2例股骨头坏死,1例下肢深静脉血栓形成,1例钢板断裂,三组比较有明显的差异性,p<0.05,具有统计学意义。详见表1
表1三组治疗的效果情况比较分析(例)
注:与PFNA组比较,*p<0.05,**p>0.05
3讨论
高龄髋部骨折最常见的是股骨粗隆间骨折,尤其是对于存在骨质疏松症的患者。传统的治疗方法是以保守治疗为主,但是经过临床的验证是其并发症多,恢复时间长,预后效果不甚满意,而目前随着内固定材料的发展,手术方法方式的逐步创新,手术治疗股骨粗隆间骨折已经变成一种成熟的治疗方式。
在本次手术治疗的方式中,我们分别采用DHS、PFNA、解剖钢板治疗。从治疗过程和随访结果分析,解剖钢板治疗手术适应症较窄,主要是对于大粗隆劈裂性的骨折恢复满意,尤其是患者由于步行时跌伤引起的骨折较为多见。而DHS则具有手术时间短,创伤小,对患者的机体要求低等优势,但是其内固定稳定性欠佳以及抗剪力能力差往往会造成髋内翻畸形,内固定断裂等情况,要求患者有很好的依从性,且不可能早期下地负重行走。而PFNA则是在DHS的基础上改进而来,在DHS基础上设计出交锁螺片,其最大的优点是对股骨颈内骨质移除以及破坏较少,这样就增加了适应症的范围,尤其是骨质疏松患者,且PFNA具有强大的加压及抗旋转作用,一般固定后可早期负重行走。所以从并发症的角度看,PFNA是最满意的,但是从治疗的疗效情况看,三者均无明显差异性,所以手术的选择要依据患者骨折的情况结合个体差异等综合考虑,最大程度提高治疗质量,降低并发症的发生。
参考文献
[1]蒋臻欢,杨惠林,刘志伟等.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折82例疗效分析[J].苏州大学学报(医学版),2008,28(1):156-157.
[2]熊志云.DHS、DCS和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].山东医药,2010,50(2):63.
[3]梅雷,卞正金,陈贞庚,等.老年股骨粗隆间骨折手术内固定的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(12):1017-1018.
[4]董玮,常敏,吴继昆等.三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(12):1028-1030.