手术治疗72例高龄股骨粗隆间骨折效果观察

手术治疗72例高龄股骨粗隆间骨折效果观察

常万春

常万春（河南省林州市第二人民医院456550）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0226-02

【摘要】目的探讨手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2009年-2011年在我院治疗高龄股骨粗隆间骨折采用手术治疗的72例临床病例进行回顾性分析，分成3组，分别采用DHS、PFNA、解剖钢板治疗，随访13个月后观察其临床效果。结果三组患者的总有效率比较无明显差异性，p>0.05，无可比性；但在并发症方面，DHS组、PFNA组、解剖钢板组的并发症发生率分别为12.5%、4.2%、16.7%，三组比较有明显的差异性，p<0.05，具有统计学意义。结论手术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效满意，可明显降低并发症的发生率，提高患者的生命质量。

【关键词】手术方法股骨粗隆间骨折临床效果

高龄股骨粗隆间骨折在治疗上有保守和手术两大方法，根据临床的报道[1]显示保守治疗并发症明显，压力性溃疡、坠积性肺炎、血栓栓塞性疾患，加之高龄患者均有合并症，长期卧床会降低机体抵抗力，增加并发症的风险。保守治疗的并死率达到34%，而手术治疗则为17.5%[2]。可见手术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果明显，我院就针对以上的情况进行了研究，现在介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年-2011年在我院治疗72例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男41例，女31例；年龄（65～93）岁，平均（72.5±4.8）岁；受伤原因：跌伤39例，挤压伤21例，砸压伤9例，其他3例；入院时间平均（3.5±1.8）h；按照Evan,s分类为Ⅱ型19例，Ⅲ型35例，Ⅳ型15例，Ⅴ型3例。所以患者诊断均符合《实用骨科学》股骨粗隆间骨折诊断标准[3]。均为闭合性损伤，无神经、血管损伤，无病理学骨折。平均分成DHS组，PFNA组和解剖钢板组，三种的一般资料比较无明显的差异性，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者均在治疗好合并症的基本上手术治疗，均在硬膜外麻醉下进行，术前影像学检查确定手术范围，均去仰卧位。PFNA组在股骨粗隆上10cm处作一5cm切口，钝性分离臀中肌止点后于大转子处插入导针，在C臂机透视下进行扩髓，插入主钉，再次透视满意后经套筒插入股骨颈内的交锁螺片，然后打入远端螺钉，透视满意后拧入其他的螺钉。DHS组在股骨上端外侧取6cm切口，在外展、内旋位进行牵拉骨折端，再C臂机透视下复位，复位满意后在股骨粗隆下2cm处置入导针，确定位置后顺导针钻骨道且进行丝攻测距离，选择合适的拉力螺钉旋入骨道，其他的用皮质螺钉固定。解剖钢板组手术操作同DHS组，置入的是股骨近端解剖型钢板。三组患者术后均予以切口引流，予以抗生素预防感染3-5d，予以定期摄片复查。

1.3疗效评定

均采用用Harris法进行评分，根据董玮[4]的股骨粗隆间骨折疗效标准分成治愈、显效、有效、无效进行效果评定，另外对其并发症情况进行分析总结。

2结果

本组所有患者均随访3-13个月，三组患者的总有效率比较无明显差异性，p>0.05，无可比性；但是在并发症方面，PFNA组仅1例肺部感染，而DHS组则有1例髋内翻畸形，1例股骨头坏死和1例内固定断裂；解剖钢板组2例股骨头坏死，1例下肢深静脉血栓形成，1例钢板断裂，三组比较有明显的差异性，p<0.05，具有统计学意义。详见表1

表1三组治疗的效果情况比较分析（例）

注：与PFNA组比较，*p<0.05，**p>0.05

3讨论

高龄髋部骨折最常见的是股骨粗隆间骨折，尤其是对于存在骨质疏松症的患者。传统的治疗方法是以保守治疗为主，但是经过临床的验证是其并发症多，恢复时间长，预后效果不甚满意，而目前随着内固定材料的发展，手术方法方式的逐步创新，手术治疗股骨粗隆间骨折已经变成一种成熟的治疗方式。

在本次手术治疗的方式中，我们分别采用DHS、PFNA、解剖钢板治疗。从治疗过程和随访结果分析，解剖钢板治疗手术适应症较窄，主要是对于大粗隆劈裂性的骨折恢复满意，尤其是患者由于步行时跌伤引起的骨折较为多见。而DHS则具有手术时间短，创伤小，对患者的机体要求低等优势，但是其内固定稳定性欠佳以及抗剪力能力差往往会造成髋内翻畸形，内固定断裂等情况，要求患者有很好的依从性，且不可能早期下地负重行走。而PFNA则是在DHS的基础上改进而来，在DHS基础上设计出交锁螺片，其最大的优点是对股骨颈内骨质移除以及破坏较少，这样就增加了适应症的范围，尤其是骨质疏松患者，且PFNA具有强大的加压及抗旋转作用，一般固定后可早期负重行走。所以从并发症的角度看，PFNA是最满意的，但是从治疗的疗效情况看，三者均无明显差异性，所以手术的选择要依据患者骨折的情况结合个体差异等综合考虑，最大程度提高治疗质量，降低并发症的发生。

参考文献

[1]蒋臻欢,杨惠林,刘志伟等.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折82例疗效分析[J].苏州大学学报（医学版）,2008,28(1):156-157.

[2]熊志云.DHS、DCS和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].山东医药,2010,50(2):63.

[3]梅雷，卞正金，陈贞庚，等.老年股骨粗隆间骨折手术内固定的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12)：1017-1018.

[4]董玮,常敏,吴继昆等.三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(12):1028-1030.