泌尿造口袋在腹腔引流管渗漏护理中的应用

泌尿造口袋在腹腔引流管渗漏护理中的应用

赵巧霞

赵巧霞(福建省医科大学附属闽东医院肿瘤科355000)

【摘要】目的探讨泌尿造口袋（康乐保5585型）在腹腔引流管渗漏护理中的应用及其临床疗效。方法随机选择2012年07月至2013年12月我科出现腹部引流管周围渗液的72例患者，随机均分为实验组与对照组，对照组采用凡士林纱布填塞与换药治疗，实验组应用一件式泌尿造口袋治疗护理，观察对比两组患者的愈合时间、换药次数、费用、皮炎发生率及满意度等。结果实验组患者在愈合时间、总换药次数、皮炎发生率、换药费用及患者满意度等指标上显著优于对照组（P<0.05）。结论泌尿造口袋在腹腔引流管渗漏护理中的应用具有重要的临床应用价值。

【关键词】泌尿造口袋腹腔引流管渗漏临床应用

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0350-01

对于腹部手术及晚期癌肿放腹水患者常由于管道不通、病情变化或出现并发症等，造成腹部引流管周围渗液（腹水、肠液、粪便等）漏出致切口敷料潮湿，使皮肤处于潮湿常态，造成皮肤细菌感染、红肿甚至溃烂，另外细菌经引流管戳口易起腹腔感染症状，给患者带来痛苦或医疗纠纷。腹腔引流管是为了引出腹腔中积存的渗液、腹水等，便于观察患者病症变化，有无腹腔出血及并发症，对患者及时进行相关治疗。36例腹腔引流管渗漏的患者，对其采用一件式泌尿造口袋（5585型）对其患者进行护理，现总结报道如下。

一、资料和方法

1一般资料

72例患者均出现腹腔引流管渗漏，使用一件式泌尿造口袋对其进行护理。72例患者中男50例，女22例，年龄22-76岁，均龄为(63.85±8.26)岁。72例患者中，直肠癌根治术后管周渗漏者20例，胃癌根治术后管周渗漏者6例，升结肠癌右半结肠切除术后管周渗漏者6例，降结肠癌左半结肠切除术后管周渗漏者6例，降结肠癌左半结肠切除术后管周渗漏者4例，乙状结肠癌切除术后管周渗漏者4例，癌症晚期大量腹水置管引流术后管周渗漏者26例。把72例患者随机均分为实验组与对照组，对两组患者的性别、年龄、病症、手术方式等进行检验，结果显示无统计学意义上的差异性（P>0.05），具有可比性。

2方法

对照组患者首先用无菌纱布先吸附处理液体，然后对患者采用凡士林纱布填塞与换药治疗；实验组患者应用一件式泌尿造口袋对其进行治疗护理，具体方法如(1)、(2)及(3)。治疗过程中分别观察记录两组患者愈合时间、总换药次数、皮炎发生率、换药费用及患者满意度等指标。

(1）用物准备在进行对患者运用泌尿造口袋护理前，主要准备用物包括：5585型一件式透明泌尿造口袋、造口测量尺、造口护肤粉、水胶体薄膜、碘伏及生理盐水棉球、剪刀，必要时备防漏膏。

(2）步骤流程首先将浸湿的敷料移除，用碘伏及生理盐水棉球进行消毒、清洗渗漏液处皮肤及引流管，待干，若渗液持续溢出，用无菌纱布先吸附处理液体，如果皮肤潮红、糜烂均涂一层薄薄的造口护肤粉，暴露3分钟后，用于碘伏及生理盐水棉球清扫多余的粉末。其次，在一件式泌尿造口袋的上方与引流管穿出的位置，剪一个圆孔，其大小与与引流管直径等同，少许撕开造口袋底板背衬，引流管从底板开口与裁好的圆孔穿出，接通引流袋，固定于床边。最后，把泌尿造口袋粘贴在皮肤上，用水胶体薄膜将管道与造口袋牢靠固定。

(3）注意事项1）注意无菌操作，在操作过程中一定要对用物进行彻底消毒清洗处理，尤其是在分离引流管及连接引流袋过程总要严格消毒。2）为了防止活动时引起牵拉，引流管的远端固定在造口袋上，若引流管处渗液大量存在，务必接引流袋。3）定时挤压引流管，保持引流通畅，按照3-7天进行更换泌尿造口袋，如果渗漏要及时更换。

3统计学方法

本文采用SPSS17.0对相关数据处理，记数数据采用x2检验，对计量数据采用t检验，P<0.05说明存在统计学意义上的差异性。

二、结果

表1两组患者观察指标统计比较表

实验组患者在愈合时间、总换药次数、皮炎发生率、换药费用及患者满意度等指标上显著优于对照组，相见表1。

三、讨论

泌尿造口袋在腹部引流管周围渗液中的应用可有效降低患者感染率，不仅为患者提供治疗的安全性，而且能够显著改善患者病症，提高患者舒适度。腹腔引流管在腹部外科手术中最常用的管道。腹腔引流管是为了引出积存在腹腔内的渗液、血液、腹水等体液，以利于医务人员对病症的观察，及时诊断是否具有腹腔出血症状及并发症，降低外科吸收热的发生率。因此，腹腔引流管在患者护理中具有重要作用。

腹腔引流管堵塞是由于引流管在持续使用时，腹腔内大网膜、沉淀物等缓慢从侧孔进入引流管内容易造成引流管堵塞，不能持续保持有效引流，继而会造成引流液从引流管周渗出，造成引流管处敷料潮湿，严重时导致管周皮肤腐蚀甚至逆行造成互相感染。一般纱布不能够吸收大量的渗液，在渗液量较大的情况下，纱布就因为不能及时充分吸收渗液，使引流管口潮湿。渗液的主要成分为腹水、肠液、粪便等，这些物质极易滋生细菌，引起患者皮肤感染，而细菌经腹壁引流管戳口可极易进入腹腔内，造成腹腔内部感染，给患者带来极为严重的感染，甚至可能危及患者生命安全。在这种情况下，如果处理不当，更易造成医患纠纷。

在选择泌尿造口袋时，要按照其具有抗逆流、开口小、引流便捷、隔离异味等特征进行选取。这样可预防逆行感染，预防渗出液对皮肤的刺激性；若渗液较多时可接床边引流袋，以免频繁倾倒渗液。另外，对患者下床活动较为方便，可使患者进行适当的功能性锻炼活动，利于患者恢复。皮肤敏感性患者同时使用造口护肤粉与皮肤保护膜，能够使其创面尽快恢复愈合。另外造口袋辅助应用于腹腔引流中，不仅能够及时收集管周渗液，保持皮肤干燥清洁，避免细菌在伤口处增生，而且还可利用其密闭性好、透明等特点，及时观察渗出液体，检查患者病症变化情况。

实验组的36例腹腔引流管渗漏患者应用一件式泌尿造口袋进行护理，有效控制了腹部引流管周围渗液，使其周围皮肤得到了保护，避免了患者皮肤被渗液浸渍和污染，患者的舒适度提高。另外患者免除由敷料、被褥潮湿等造成的不适感。36例患者在应用一件式泌尿造口袋护理前存在不同程度的皮肤性红肿感染等损伤病症，经过上述处理，所有患者皮肤炎症状况显著改善且无皮炎加重的情况，患者皮炎经过治疗全部治愈。总之，泌尿造口袋在腹腔引流管渗漏护理中的应用，可进行渗液的及时收集，保持皮肤，有效地预防刺激性皮炎，其临床疗效显著。

参考文献

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