美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者临床疗效研究

美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者临床疗效研究

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（1新疆喀什地区第一人民医院心内一科新疆喀什844000）

（2新疆喀什地区第一人民医院心脏监护病房新疆喀什844000）

（3新疆喀什地区第一人民医院心脏超声室新疆喀什844000）

【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0045-01

【摘要】目的观察美托洛尔对充血性心力衰竭患者症状、心功能及心室重塑的影响。方法随机选择慢心性心力衰竭患者[左心室舒张末期内径（LVDD）≥58mm，左心室射血分数≤0.45，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级]经治疗随访达8个月者共68例，包括治疗组38例[美托洛尔剂量平均为（42.075±12.100）mg/d(6.25mg～25mg/次，2次/日或3/日)]和对照组30例。治疗8个月，观察美托洛尔对患者症状、心室重塑及心功能的影响。测定基线值及2个月、5个月、8个月左心室结构及功能指标变化。结果经过8个月的治疗，治疗组与对照组比较左心室射血分数升高，有极显著性差异（0.50±0.02vs0.41±0.02，P＜0.01），左心室收缩末期容积下降，有极显著性差异[（165.5±39.3）m]vs(183.1±39.3)ml，P＜0.01]；治疗组治疗后与治疗前比较左心室舒张末期容积下降，亦有极显著性差异（P＜0.05）。结论在基础治疗同时，应用美托洛尔能显著改善慢性心力衰竭患者的症状、心功能和心室重塑。

【关键词】美托洛尔心力衰竭心室重塑

慢性心力衰竭时，由于心肌储备力耗竭，导致心功能恶化，心室结构发生变化，即心室重塑。本文旨在观察美托洛尔对慢性心力衰竭患者改善心功能、逆转心室重塑的作用。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2000年1月—2002年6月诊断为慢性心力衰竭的住院及门诊就诊患者共128例，应用随机的方法分为治疗组和对照组。随访达8个月者共68例。入选标准：冠心病患者左心室舒张末内径（LVDD）≥58mm，左室射血分数≤0.45。排除标准：各类急性冠状动脉综合症，急性肺水肿或慢性心力衰竭急性恶化期，低血压，心力过缓和Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞及合并有支气管哮喘等。两组患者治疗前的临床特征及心功能指标无统计学差异。

1.2治疗方法患者全部用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂基础治疗。治疗组在此基础上加用美托洛尔，而对照组不加用美托洛尔治疗。美托洛尔用法：从12.5mg/d开始，每3—5天递增6.25mg直到病情稳定改善为止，个别用150mg/d。观察指标：①心功能分级采用NYHA分组标准。②左室射血分数及心室重塑指标利用心脏超声仪观察治疗前、2个月、5个月、8个月的参数变化。③心功能疗效评价：据左心室射血分数＞0.50为好转，左心室射血分数＜0.50为无变化。

2结果

治疗8个月中，死亡4例，其中治疗组1例死于严重循环衰竭（心源性休克）；对照组1例死于猝死，2例死于心力衰竭恶化。治疗组因心脏原因再入院者为19人次，对照组为27人次。

治疗组美托洛尔用量18.3—75mg/d，平均（42.075±12.1）mg/d。

在治疗组治疗后2个月左心室射血分数开始升高，至8个月时升高更为显著，与治疗前比有极显著性差异（P＜0.01）对照组最终变化不显著。治疗组治疗8个月后心功能分级、LVESV、LVEDV较治疗前明显改善，较对照组同期也明显改善，均有显著性差异（P＜0.05～0.01）。与治疗前比较，治疗组治疗后8个月美托洛尔剂量＞37.5mg者左心室射血分数升高明显（0.54±0.02vs0.40±0.01，P＜0.01），而美托洛尔剂量37.5mg及＜37.5mg者左心室射血分数升高不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。对不同心功能级别的疗效：将治疗组按照心功能的不同分为心功能Ⅱ级（10例），Ⅲ级（24例），Ⅳ级（4例）3部分。可见治疗组治疗后8个月有82%患者症状改善，心功能好转，心功能Ⅱ级组和Ⅲ级组均有明显改善（P＜0.01）。

3讨论

美托洛尔在改善心肌收缩功能的同时还能改善左室重塑。（1）美托洛尔对心力衰竭患者收缩功能的影响：治疗组美托洛尔8个月后80%的患者症状改善、心功能好转，而对照组不明显。这与不断改善LVEF有关。（2）美托洛尔对心力衰竭患者心室重塑的影响：与基线值比较，治疗组LVESV下降（13.12%），而LVEDV也比治疗前缩小（11.31%），治疗前后出现差异（P＜0.01，P＜0.05)，但对照组治疗前后比较缩小不明显（2.398%，3.92%）（P＞0.05）。表明，在长期治疗中联合应用美托洛尔改善左室重塑作用优于单纯基础治疗。（3）LVEF改善的程度与β—受体阻滞剂的使用剂量有关：在一定剂量范围内，随着剂量的增加，LVEF改善的程度明显增加，说明治疗效果与剂量有关。

参考文献

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