舒血宁联合丁咯地尔治疗短暂性脑缺血发作42例临床观察

舒血宁联合丁咯地尔治疗短暂性脑缺血发作42例临床观察

王崴张霁杨龙

王崴张霁杨龙（黑龙江省哈尔滨市中医医院150076）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0250-01

短暂性脑缺血发作(transientcerebralattack,TIA)是缺血性脑血管病的一个常见类型,其传统定义在1965年第4次普林斯顿会议上被提出,核心是脑血管分布区短暂的可逆性神经功能缺损,症状不超过24h。1975年美国国立卫生研究院(NIH)在脑血管病分类修订版中正式采用了24h定义。近年来国内外学术界发现,TIA后发展为脑梗死和缺血性心血管事件的风险较高,因此TIA是处理缺血性脑血管病的重要时机,临床上应将TIA作为神经科急症进行处理。我院自2007年7月至2008年12月应用舒血宁联合丁咯地尔治疗TIA患者84例，并以血塞通加川芎嗪作对照，并对两组患者进行6个月随访记录，观察急性复发次数，以期明确远期疗效。对药物安全性进行评估。现取得了满意的疗效，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本组84例患者均为TIA住院患者。随机分为治疗组、对照组。治疗组42例,男30例,女12例。年龄38-72岁,平均年龄52.88岁;颈内动脉系统TIA14例,椎基底动脉系统TIA28例。对照组42例,男32例,女10例,年龄在35-74岁,平均年龄53.71岁,颈内动脉系统TIA12例,椎基底动脉系统30例。两组年龄、性别、发作频率、持续时间经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

病例均排除以下情况（1）消化溃疡者（2）新近手术者（术后不超过半年）（3）有出血倾向者，血小板计数<100X109/L(4）其它疾病所致的眩晕（5）对选用药物过敏者（6）孕期及哺乳期妇女（7）心绞痛，急性心肌梗死，阵发性心动过速（8）甲状腺功能亢进（9）肝肾功能不全。

1.2方法治疗组应用舒血宁20ml每日一次静点,联合丁咯地尔100mg每日一次静点,连用10天;对照组应用川芎秦120mg联合血塞通100mg静点每日一次,连用10天。两组病人其余治疗相同。两组病人均于用药前查头颅CT、TCD、血常规、凝血常规、血脂、血糖、尿常规及肝肾功能。

1.3疗效判定痊愈:症状、体征完全消失,发作停止;好转:发作次数减少和/或发作程度减轻;无效:发作程度无改善,发作次数增加和/或发作程度加重或发展为脑梗死。

1.4统计学处理经卡方检验。P<0.05有显著性差异。

2.结果

2.1临床疗效:治疗组痊愈30例(71.4%),好转10例(23.8%),无效2例(4.7%),总有效率95.2%。对照组:痊愈19例(45.2%),好转13例(30.9%),无效10例(23.8%),总有效率76.2%。两组总有效率比较经t2检验有显著性差异(P<0.05)。

2.2两组病人于6个月的观察期间，短暂性脑缺血发作急性发作次数治疗组明显少于对照组，说明舒血宁联合丁咯地尔组远期效果较佳。

2.3两组病人用药安全性评估显示两种药物均安全，无统计学意义。

3.讨论

TIA病因目前尚不完全清楚,主要由于两种情况:(1)微栓子学说:颈动脉系统或椎动脉系统动脉的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块阻塞血流,阻塞脑部小动脉后出现相应脑功能损害的症状,当栓子破碎或溶解移到远端时血流恢复正常,症状消失。(2)脑血管痉挛:脑部小动脉受到刺激后发生血管痉挛,导致血管远端供血不足,痉挛解除后,血流恢复,症状缓解。舒血宁是近年来应用于缺血性脑病中较为广泛的一种中药，系银杏叶提取物（EGb）制剂，主要含银杏黄酮醇苷和银杏内酯。银杏叶提取成分之一银杏苦内酯B为强效专一的PAF（血小板活化因子）受体拮抗剂、具有减轻缺血性脑损伤的作用；pietri等通过体内外实验证明银杏叶中的萜类成份尤其是银杏苦内酯A能减少自由基的形成。银杏黄酮也具有较强的抗氧化和清除自由基作用；Marcocci等报道EGb能捕获NO，且目前通过抑制诱导型NOS（一氧化氮合酶）mRNA的表达及NOS活性而抑制活化的巨噬细胞产生NO。陈修等证实EGb对NO作用在脑血管舒张反应中占有重要地位。朱俐等报道EGb及银杏苦内酯B能保护培养胎鼠皮层神经元对抗谷氨酸的损伤。丁咯地尔为r-肾上腺素能受体抑制剂,并具有较强的非特异性钙离子拮抗作用。通过抑制血管平滑肌外钙离子内流,对脑血管有特异性扩张作用。同时也具有抑制毛细血管前括约肌痉挛,而改善四肢微循环血流的作用,舒血宁与丁咯地尔联合应用可有效的扩张脑血管，改善微循环，降低血管阻力，减少毛细血管通透性，增加脑血流量，解除脑血管痉挛,两者联合应用疗效显著,具有安全性高的优势,值得临床推广应用。