肩关节置换护理对策有哪些

肩关节置换护理对策有哪些

王宇飞廖月桂刘畅袁瑜莲

（泸州市人民医院骨科，四川泸州646000）

人体的肩关节在所有关节中活动度最大，所以，肩关节的活动度会直接影响大家的生活质量。近年来由外伤所导致的肱骨近端骨折越来越多。随着现代医学发展的越来越快，肩关节置换是一种全新的治疗手段，用置换人工关节的方法来治疗损伤严重的肩关节，人工关节使用的是金属材料或高分子塑料材料，是肩关节置换手术中非常重要的一部分。经过肩关节置换手术治疗的患者，在术后需要进行护理和康复训练，才可以达到正常使用的效果，保证正常的进行生活和工作。

一、哪些患者可以做肩关节置换手术

肩关节置换手术主要应用于肱骨或关节盂两侧发生病变时，而且通常发病会致使患者疼痛难忍，影响正常的学习、工作和生活。如骨性关节炎或继发性关节炎，患这类疾病的病人大多数肩袖保持的完好，可以进行肩关节置换手术；类风湿性关节炎的患者在患病前期发生肩袖病变，但是还没发生骨质缺损的时候，就要尽早的做肩关节置换手术，已达到做好的恢复效果；创伤性关节炎患者肩袖没有发生病变，但是伴随着关节囊或肌肉不同程度的损伤，所以在仔细观察患者软组织结构后，再考虑适不适合做肩关节置换手术；肩袖损伤性关节病是一种最难处理的关节疾病，肩关节置换手术可以缓解患者的疼痛，但是由于长期的肩袖损伤会导致患者的肩关节无法完全恢复到健康状态，只能依靠术后的康复训练小幅度的增加关节的活动范围及稳定性。

患者如果只出现了疼痛及轻微的功能障碍不可以进行肩关节置换手术；神经源性关节病患者如果病变逐渐趋于稳定时，不可以做肩关节置换手术，手术有可能加重病情的发展速度；患者的肩袖如果发生不可修复的撕裂程度，或患者的肩关节出现极其不稳定的状态，都不宜做肩关节直接手术，保守的治疗可能会起到更好的效果；另外，患者在进行肩关节置换手术之前，应该经过了至少半年的常规保守治疗，保守治疗如果无法缓解患者的疼痛，无法恢复肩关节的功能，才可以进行肩关节置换手术。

二、肩关节置换术后康复护理

（一）体位护理

肩关节置换手术后，患者肱骨附近的软组织还没有修复，关节呈现出不稳定的状态。在这种情况下，如果患者体位错误或者肢体活动不正确，都会导致患者的肩关节脱位。所以，患者在接受肩关节置换手术后，要采取平卧的姿势，使用外展的支架，把肩关节固定于外展50°、前屈45°，并处于旋转中立的体位。

（二）早期的康复计划

手术后的1到3天的康复治疗计划被称为早期的康复计划。这一时期的康复治疗锻炼为被动功能区的锻炼，为的是增加关节的活动范围，达到减少关节囊及防止韧带软组织粘连的目的。患者需要在局部冷敷或服药口服镇痛药物的基础之上进行被动功能锻炼。具体方法如下：手术后的第一天，患者在床上进行握拳和放松的训练。患者需要最大程度的握拳，然后慢慢的张开手掌，握拳与张开手掌为一组锻炼，这一动作持续10秒，每5分钟做一次，最好每天做8到10次；手术后的2到3天，患者要伸、屈关节，最大限度的活动需要锻炼的关节，伸、屈活动每天做少做4次；术后第三天开始，患者要下床行走，在家人的帮助下，前后摆动手术过的肩关节，每天至少8次，同时要注意摆动的幅度不可以过大，最好控制在15°，这样不会造成二次损伤。另外，手、肘的伸、屈活动量也要根据实际情况有所增加，以此促进远端肌力和手腕关节的功能尽早恢复。

（三）中期的康复计划

手术后的第四天开始到术后的第六周的康复治疗计划被称为中期的康复计划。可以在家人或者健康手臂的帮助下进行伸屈肘部的活动，平卧在床上手肘向外侧方向旋转并不断上举，根据患者的恢复情况可以逐渐增加活动范围和活动量。肩关节的活动以被动活动为主，手术后的六周内，由于还没有完全恢复，需要加以保护，所以都不可以进行自主的肩关节活动。患者如果过早的锻炼长肌力，很容易使肩胛下肌出现撕裂，所以所有的恢复锻炼，都要在医生的建议下进行，不可以自行增减难度，以免造成二次损伤。

（四）后期的康复计划

手术后的第七周开始到术后的一年内的康复治疗计划被称为中期的康复计划。在经历了早期和中期的康复训练后，患者可以主动的锻炼肩关节，并且加大关节的活动范围，逐渐恢复正常的生活和工作。患者在X线检查或MRI检查后，根据恢复情况和医生的建议主动锻炼肩关节。手术后六周左右，患者的肩袖和三角肌的创伤已经基本愈合，患者可以做锻炼三角肌或冈下肌。手术后的第十二周开始，患者要做正规的牵拉或抗阻力训练，如内旋、外旋锻炼手臂的肌肉，前屈、上举等锻炼手术肩部的牵拉里。另外，患者在积极的进行恢复训练的同时，要注意不可以提、拖拉重物，不可用力的挥动手臂，也不可以做投掷动作，这些动作容易导致置换关节发生松动或脱位的现象，影响整体的术后恢复。

肩关节置换手术可不是一个小手术，患者及患者家属一定要高度重视。如果在术后的恢复治疗阶段不遵循医嘱，循序渐进的进行锻炼，不仅会发生置换肩关节松动等现象，还会影响患者肩关节功能的恢复。而且，患者在出院后也要按照医生的建议做复查，通过X线检查了解患者肩关节的愈合情况及锻炼恢复情况，以确保患者恢复良好，不影响以后的生活和工作。