80例早产儿呼吸机相关肺炎的观察与护理

80例早产儿呼吸机相关肺炎的观察与护理

刘玲

刘玲(河南省濮阳市人民医院儿科河南濮阳457000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0031-02

【摘要】目的观察早产儿呼吸机相关肺炎的病原菌感染谱，研究如何对早产儿呼吸机相关肺炎进行护理。方法将80例患有呼吸机相关肺炎的早产儿的病原菌感染谱进行分析，并且探讨护理早产儿呼吸相关肺炎的方法。结果得到了我院早产儿呼吸机相关肺炎的病菌感染情况和感染率，其中铜绿假单胞菌感染率最高。叙述了我院对早产儿呼吸机相关肺炎的护理方式。结论早产儿呼吸机相关肺炎需要精心护理以降低病死率。

呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是呼吸机使用过程中所发生的肺炎,常发生在机械通气48h后,是机械通气常见的并发症和死亡原因[1]。早产儿呼吸衰竭是早产儿时期最常见的急症之一,随着新生儿重症监护室的建立与完善及机械通气的应用,早产儿呼吸衰竭的抢救成功率明显提高[2]。但是机械通气会导致早产儿呼吸机相关肺炎。早产儿的发病机制与多种因素有关;主要包括早产儿呼吸道与全身防御功能低下、内源性感染、侵入性操作致外源性感染以及各种其他影响因素。我院应用机械通气治疗导致早产儿呼吸相关肺炎的观察与护理的研究结果报告如下：

研究对象和研究方法

一研究对象

2007年7月～2008年12月在我科NICU呼吸机治疗导致呼吸相关肺炎的早产儿80例,男41例,平均胎龄为：32.3±2.1周，平均体重为：1730±500g。女39例，平均胎龄为：32.2±2.3周，平均体重为：1830±500g。其中最小胎龄26周,体重1050g。肺透明膜病(HMD)38例,肺部感染8例,胎粪吸入综合征5例,肺出血4例,重度窒息并发中枢性呼衰4例,频繁呼吸暂停2例,先天性心脏病2例。

机械通气患儿气管内吸引采集下呼吸道分泌物是目前临床上最常用的采样技术。其吸出的分泌物均行以下检查：（1）涂片显微镜检查，包括白细胞和细菌等，对经验性抗生素选择有一定价值。（2）一般培养，其假阳性率较高。因其样本主要来自大气道，可能受口咽部定植菌的吸入，导管表面脱落的细菌生物被膜以及随着机械通气时间延长气道内定植菌增加等因素的影响。（3）定量培养，其诊断准确率相对较高。但作为阳性诊断的细菌浓度阈值尚不统一，早产儿，尤其是超低出生体重儿，机械通气时间长，定植菌显著增加，培养结果的特异性进一步降低。病原学诊断敏感性较高，如定性培养阴性，可以排除，除非患者已接受抗生素治疗，气管内吸引采集下呼吸道分泌物[3]。

二研究方法

观察导致早产儿呼吸机相关肺炎病原菌情况，探讨护理早产儿呼吸机相关肺炎的护理方式。

三统计学方法

病原菌感染率的差异使用x2检验，以P<0.05为有统计学差异。

研究结果

一、早产儿呼吸机相关肺炎的病原菌感染

早产儿呼吸机相关肺炎的病原菌感染情况

各种细菌的感染率差异明显，卡方=13.70,差异具有统计学意义（P<0.05）.其中，铜绿假单胞菌感染率最高，占37.5%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌感染率其次，分别占17.5%和16.25%。

四早产儿呼吸相关肺炎的护理方式[4]

1空气的消毒和清洁定时通风换气、进行空气消毒是预防感染的重要环节。严格限制人员出入。可用电子消毒机、臭氧消毒机等消毒病房空气,根据空气污染情况确定消毒时间。

2呼吸道管理加强口腔护理,及时清除口腔内分泌物;置胃管病人如无禁忌可将床头抬高30～45度;胃肠减压者防止呕吐,以防误吸,保持插管正确位置;呼吸道湿化时加入相应抗生素、激素、糜蛋白酶;尽量缩短有创机械通气及人工气道时间,必要时可考虑作口、鼻面罩无创通气过渡。

3严格器械消毒及废弃物处理呼吸机气管回路、湿化路、雾化器严格清洗并消毒处理(据测试湿化器产生带菌孢子可经呼气活瓣散发到10米以外)。使用一次性导管吸痰。被铜绿假单孢菌等高耐药菌污染的敷料应焚烧,以免引起交叉感染。

4重视医护人员手的清洁美国疾病中心强调接触病人前、医疗操作前洗手的重要性。手是院内感染最主要的传播媒介,故应重视医护人员双手的清洁、消毒,切断传播途径。

5合理使用抗生素根据药物敏感试验结果选择有效抗生素,慎用广谱抗生素,尽量缩短用药的时间,积极治疗病人的原发基础病,肺部感染才能有效控制。

6综合治疗,提高病人的自身免疫力。

总之,为了预防VAP的发生,应严格消毒管理、缩短气管插管时间和合理应用抗生素,以最大限度降低VAP的发生率。

五讨论

通过病原学检查结合临床和X线表现，提高了诊断早产儿呼吸机相关肺炎的特异性。早产儿细菌谱以机会致病菌为主，以铜绿假单胞菌菌为主。近年来产超广谱的耐内酰胺酶菌和耐甲氧西林的葡萄球菌呈上升趋势。早产儿气管插管建立人工气道和机械通气影响了呼吸道防御功能,使咽部寄殖的细菌及分泌物沿导管周围进入气管,增加了下呼吸道感染的机会。因此,机械通气过程中,可靠的细菌培养能及时发现呼吸道感染并明确病原体,药敏试验可指导临床合理应用抗生素,从而提高疗效。

参考文献

[1]MeduriGU.Diagnosisofventilator-associatedpneumonia.InfectDisClinNorthAm.1993,7:295～329.

[2]吕回.早产儿呼吸机相关肺炎发病机制[J].实用医学杂志.2006,22(7)：739-741.

[3]COOKD,MANDELLL.Endotrachealaspirationinthediagnosisiofvrntilation-associatedpneumonia[J].Chest,2000,117(4suppl2):195s-197s.

[4]徐军,张天华.呼吸机相关肺炎的监测及护理[J].护理与康复.2004,3(1):18-19.