包皮环扎术抗真菌联合治疗频发念珠菌性包龟头炎45例

包皮环扎术抗真菌联合治疗频发念珠菌性包龟头炎45例

陆云团覃丹

陆云团覃丹（广西大化县人民医院皮肤科广西大化530800）

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0140-02

【摘要】目的探讨治疗频发念珠菌性包皮龟头炎方法及疗效。方法对确诊频发念珠菌性包皮龟头炎并包皮过长45例患者采用包皮环扎术去除过长包皮，术后口服氟康唑，配偶及性伴同时服用氟康唑。结果该手术操作较传统包皮环切术简便，完成时间短，术后恢复效果好；术后联合口服氟康唑联合治疗频发念珠菌性包皮龟头炎全部治愈，疗效满意。体会采用环扎术去除过长包皮并口服氟康唑联合治疗频发念珠菌性包皮龟头炎方法简便、治愈率高、疗效好。

【关键词】包皮环扎抗真菌联合治疗频发念珠菌性包皮龟头炎

念珠菌性包皮龟头炎是由白念珠菌引起，该病为皮肤性病科常见病多发病，男女可通过性接触传染；特别是男性包皮过长患者,因包皮过长使整个龟头、尿道口被包皮包绕,局部环境温暖潮湿,给念珠菌的生长繁殖创造了条件而容易患念珠菌性包皮龟头炎；女性也因会阴局部湿度、温度适宜等因素影响而有利于念珠菌的生长繁殖，而容易患念珠菌性阴道外阴炎；且通过性接触而相互传染。该病经抗真菌治疗可好转或短期治愈，但男性因包皮过长，局部环境温暖潮湿有利于念珠菌的生长繁殖，无法根治或通过再接触而反复发作，形成频发念珠菌性包皮龟头炎；因此笔者认为过长包皮切除同时联合抗真菌治疗是治疗频发念珠菌性包皮龟头炎有效方法；2008年至2011年6月我院皮肤性病科采用包皮环扎术并联合口服氟康唑联合治疗包皮过长并频发念珠菌性包皮龟头炎患者，治愈率高、复发率低，治疗方法简便、治疗效果好。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

45例患者均系我院皮肤性病科门诊病号；年龄25～53岁；均为已婚患者；45例患者均为包皮过长患者；所有患者均符合念珠菌性包皮龟头炎诊断标准；病程6个月～10年不等，均为频发患者，其中有婚外性生活史13例；妻子患念珠菌性阴道炎32例；所有患者真菌镜检均阳性。除外包皮明显红肿、严重感染、龟头包皮粘连严重及血友病患者。

1.2治疗方法

1.2.1术前常规给予行血常规、凝血四项、血特检五项、心电图检查。

1.2.2术前鉴手术同意书。

1.2.3术前先用测量纸板测量龟头大小，选择适合的环扎器型号。常规消毒、铺孔巾；均用利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。以两把直钳于包皮背侧腹正中两侧钳夹包皮，系带处用一把止血钳钳夹固定，于包皮背侧两把直钳之间切开包皮,切开长度以切口与冠状沟相距约0.5～0.8cm左右为止；提拉三把固定钳，将环扎器塑料环斜行置入包皮内板与龟头之间，塑料环凹槽对准包皮系带，从包皮外板观察所要环扎过长包皮是否对称，以便进一步调整环扎器塑料环，达到对称为止；将塑料环位置调整好，用塑料钳夹器将包皮夹紧固定于塑料环上,用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕紧紧将包皮绑扎并结扎固定于塑料环的凹槽中，用剪刀剪除外缘多余包皮。络合碘消毒创面，伤口包扎2天[1]。

1.2.4术后口服止痛药2天；口服乙烯雌酚一周；同时服用氟康唑50mgQd共2周；术后均给予1‰利凡诺溶液浸洗。

1.2.5配偶及性伴同时服用氟康唑。

1.3结果

45例患者结扎环和结扎线及前端干性坏死包皮均在5～14天左右逐步自行脱落，伤口愈合。术后包皮轻度水肿8例，多于伤口愈合后一周水肿消失；无严重水肿病例。术后切口愈合好，整齐美观，无切口感染；所有患者包皮龟头红斑、丘疹、脱屑、糜烂均于术后2周完全消退；所有患者随诊3个月均无复发；完全治愈。

2讨论

念珠菌性包皮龟头炎病因是由白念珠菌，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌等引起的一种性传播疾病，念珠菌是一种条件致病菌，机体抵抗力下降是发病的内因，念珠菌的毒力或致病性是外因，两性可通过性接触的方式互相传播[1]。男性特别是包皮过长患者,因整个龟头、尿道口被包皮包绕,由包皮内板和龟头形成的包皮腔不与外界接触,局部环境温暖潮湿,给念珠菌的生长繁殖创造了条件[2]；因此男性合并包皮过长者容易罹患念珠菌性包皮龟头炎。女性因会阴局部湿度、温度适宜,且肛门靠近外阴易将肠道的念珠菌带到外阴,有利于念珠菌的繁殖,增加疾病的发生率，因此容易患念珠菌性阴道外阴炎。男女通过性接触而互相传染。治疗上夫妻双方及性伴同时抗真菌治疗虽可好转或近期治愈，但包皮过长患者局部环境温暖潮湿有利于念珠菌的繁殖且通过性生活再接触或机体免疫力下降而反复发作，经反复发作而形成频发念珠菌性包皮龟头炎。因此手术切除过长包皮及抗真菌治疗是治疗频发念珠菌性并包皮过长患者的一种有效办法；而传统手术方法即包皮环切术不仅存在较多不利因素及风险,且传统包皮环切术在急性发病期是包皮环切术禁忌症，必需经过抗真菌治疗炎症消退后方能进行手术治疗，患者因术前须抗真菌治疗、术后需换药、拆线等处理消耗较多时间且多次就诊而不愿行包皮环切术。而笔者采用包皮环扎术去除过长包皮主要是在阴茎龟头与包皮内板之间置入结扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线前端过长多余包皮缺血干性坏死，自然脱落，有微创、出血少、不缝合、伤口愈合整齐、安全可靠等优点[3]，经手术后患者包皮龟头暴露后有利于清洗，包皮粘膜分泌物不易附着，保持表面干燥，铲除了念珠菌生长之温床，加上抗真菌治疗，达到根治念珠菌性包皮龟头炎效果。经过45例频发念珠菌性包皮龟头炎并包皮过长患者的临床观察及治疗，笔者认为对于频发念珠菌性包皮龟头炎并包皮过长患者行包皮环扎术其操作简便，手术时间短，约7分钟左右，术后不用拆线、伤口愈合整齐、安全可靠、方便患者等优点；同时患者夫妻双方及性伴同时抗真菌治疗是根治念珠菌性包皮龟头炎很有效方法，值得在基层医院临床治疗中大力推广采用。

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心.性传播疾病临床诊疗指南，2007，1.

[2]刘铁,苏家文.包皮环切术治疗慢性念珠菌性包皮龟头炎.中国医学文摘(皮肤科学)，2011，(01).

[3]陆云团,覃丹.电离子手术机联合包皮环扎术治疗尖锐湿疣24例.中外医学研究，2011，(24).