小瞳孔硬核白内障的超声乳化联合人工晶体植入10例

小瞳孔硬核白内障的超声乳化联合人工晶体植入10例

余腊梅汪涛

余腊梅汪涛（鄂州市中医医院眼耳鼻喉科湖北鄂州436000）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0102-02

【摘要】目的探讨小瞳孔下的硬核的白内障超声乳化联合人工晶体植入术的效果。方法本文报道了我院眼科2009年3月至2010年8月的10例硬核白内障合并小瞳孔的白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，10例病人中，男性4例，平均78岁。女性6例，平均76岁。

白内障超声乳化技术由于切口小，组织损伤小，安全性高，术后反应轻微，在基层医院的眼科已经得到广泛的开展和普及。而核分割技术的发展，让我们在面对不易扩瞳的硬核白内障患者，手术时有更多的选择。我们选择在2009年3月至2010年5月的10例患者，10只眼的硬核合并瞳孔散大不良的患者，使用平面劈核小切口的方式，行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术。结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选取的对象为2009年3月至2010年5月在我院行白内障手术治疗的硬核合并小瞳孔的患者，按照Emery及Little核硬度分级标准1，7例为Ⅳ-Ⅴ级，3例为Ⅲ-Ⅳ级核。10例患者10只眼中，男性6例眼，女性4例眼，平均年龄为75岁。10例患者行充分扩瞳后，直径约4-5mm.，其中4例既往有葡萄膜炎病史。

术前行眼科检查，视力检查术眼视力：影动--光感。前房未见明显异常，4例既往葡萄膜炎患者部分虹膜后粘，眼底窥不进，眼压在正常范围内。全身体格检查未见明显异常。

1.2方法

术前30分钟开始用复方托比卡胺（美多丽）滴眼液点术眼，每5分钟点一次，充分扩瞳后，瞳孔直径仍只达4-5mm。用盐酸奥布卡因（倍诺喜）滴眼液行表面麻醉，为防止术后的散光，我们选择透明角膜隧道切口2，相距3点，9点钟位点处各做1mm辅助切口，前房内注入Healon，以截囊针在2点前囊作一小的前囊切开，当截囊针尖在切开的周边侧前囊下时，向前轻提，用撕囊镊夹住此瓣的末端，沿顺时钟或逆时钟方向作圆形撕开。在撕的过程中，不断改变镊子夹持的位置，继续作弧形撕开。水分离水分层，行彻底水分离后，用超声头接触上方核边缘，用高负压和低能量，把超声头埋入核的内部，劈核器从侧孔伸入前房达核下方的核边缘，以其刃面向核的中心方向用力劈，同时超声头也向中心方向推进，二者相遇再向左右两方向将核掰开。将核再转90°，对下半核进行同样操作，将其分成1/4块，再将核转180°把另一半再分成2块，然后逐块乳化吸除3。吸除全部剩余皮质，后囊膜抛光，注入少量黏弹剂，用15°穿刺刀扩大切口，植入FAI人工晶体,置换出剩余黏弹剂,水封切口,无需缝合。结膜下注射地塞米松5毫克，典必殊眼膏包扎患眼。

2结果

10例患者后囊均未破裂，1期植入了后房型人工晶体。患者术后给予甘露醇，静脉点滴激素抗水肿，局部典必殊眼药水，贝复舒眼药水交替点眼。10例患者手术后房水轻度混浊3例，角膜内皮水肿2例，无明显反应或反应轻微的5例，术后1周，10例眼角膜水肿全部消失，前房反应阴性，视力提高明显。患者随访半年，未见影响视力的并发症。

3讨论

3.1小瞳孔原因的分析

分析病例中出现小瞳孔的原因大致有以下几种：1虹膜血管和基质硬化，玻璃样变性，2瞳孔括约肌萎缩过早。3葡萄膜炎导致的虹膜组织普遍萎缩，血管高度硬化，纤维组织玻璃样变性等等。

3.2手术优点

对于小瞳孔的硬核白内障，劈核手法的优点明显：手术切口小，组织损伤小，术后反应轻。有文献报道对于葡萄膜炎引起小瞳孔合并虹膜后粘的白内障，用术中手法扩瞳4，我们在小瞳孔下，利用劈核手法，直接进行白内障囊外超声乳化手术，减少组织损伤，避免严重的术后并发症。

3.3手术的注意要点

为减轻手术后的角膜水肿，减少术后并发症，特别要注意以下几点：首先，前房内注入黏弹剂的量宜略多，不宜过少，让黏弹剂融合区渐渐漫过瞳孔区，前囊膜中央略向下凹，瞳孔略微被撑大，使其充分压住囊膜和皮质。其次，在连续环形撕囊过程中，用自制撕囊针连续环形撕囊，囊口不宜撕的过大，尤其在前1/4时，由于囊袋内乳化皮质压力较高，容易被逸出。速度较快时，易把囊口撕破，因此撕囊速度宜慢。再次，使用劈核手法进行超声乳化5，这就对手术者的操作提出了更高的要求，劈核多采用平面劈核手法，使用低能量，高负压，特别对于4-5级核的白内障，能量设置在40%左右为宜，真空保持在50mmhg，并视核的硬度随时调整关注液的高度，以维持前房深度，保持眼压平衡，防止继发型青光眼及暴发性脉络膜出血等并发症6。还有，超声乳化过程中，注意角膜点水，防止角膜干燥，而加重角膜的水肿。最后，术后密切观察眼部炎性反应，给予贝复舒眼水及典必殊眼水交替点眼，同时检测眼压变化，根据情况给予结膜下注射，有利于病情早期恢复。总之，采用劈核的小切口超声乳化联合人工晶体植入术不用缝合，手术术后角膜反应轻，术后恢复好，有很好的应用前景。

参考文献

[1]EmeryIMLktleJH．Phacoemulsifie．atloaandAspirationDfCataractsLondonIC．VMaabyco,1979:46-47.

[2]ShepherdJRJCataractRefractSurg,1989.

[3]BarryS．SeibelPhacodytmmi：masteriagthetoolsandtechniqueofphacoemulsifieatioasurgery2ndedSLACKIncoroor~ted,1994.

[4]王学峰,张孝红,韩莉,马玉胜.小瞳孔白内障手术21例[J].实用医学杂志,2005,21（3）:260.

[5]李奇根,戚朝秀,邓娟等.改良小切口劈核技术在硬核性白内障手术中的应用．中山大学学报(医学科学版),2008,29(5):626-628.

[6]徐庆,李海生等.200眼白内障超声乳化及人工晶体植人术的临床报告[J].中国实用眼科杂志1996,14(12）:717-719.