老年痴呆患者社区照顾模式的现状及发展

老年痴呆患者社区照顾模式的现状及发展

柳秋实解霜雁吴冬梅

柳秋实解霜雁吴冬梅（济宁医学院护理学院山东济宁272013）

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0259-03

人口老龄化的加剧，老年痴呆患者逐年增多。痴呆发生后，患者的记忆、语言、思维、定向、计算、理解、判断和执行等高级神经功能发生紊乱，导致日常生活、工作能力、社会交往能力日渐减退，需要专人照顾，给家属和社会带来沉重的负担。目前，痴呆治疗没有根本性突破，药物的作用主要是延缓病情的进展，而细心的照顾在缓解病情、改善症状及提高生活质量等方面会起到很重要的作用[1]。因此，如何减轻痴呆患者家属及社会的负担，同时提高痴呆患者的生活质量，已成为社会广泛关注的课题。

1社区照顾的概念及特点

目前，国内外养老模式主要有三种，居家照顾、机构照顾和社区照顾。由于我国家庭照顾功能的弱化以及机构照顾的相对不足，亟需一种新的照顾模式即社区照顾。社区照顾或社区养老模式，即政府和非政府组织以及其他机构在老人所属的社区建立养老中心，采取非盈利组织的运作方式，为社区老人提供家政服务和医疗卫生服务。该模式以居家老人照料为主，社区养老机构（日间照顾中心、老人院）照料为辅[2]。社区照顾根据服务开设的地点，分为家庭照顾、日间照顾和社区机构照顾；根据服务提供的人员可分为正式照顾和非正式照顾。

2老年痴呆患者照顾形式的现况

目前，我国老年痴呆患者的照顾主要有两种形式，即入住相关的医疗、养老机构由专业照顾者给予照顾或居家由家中亲属给予照顾。

2.1机构照顾

我国目前现存的养老机构大多数以养老服务为主，主要接纳健康老人或无重大身心疾患的老人，而对于需要专业护理的痴呆患者来说，尽管在机构中可以保证患者的安全，却往往很难得到与病情相适宜的治疗和照顾；即使少数存在以治疗为主的老年病房，可以满足痴呆患者的日常药物治疗，但护理员在痴呆相关知识、照顾技能及如何对患者进行心理护理、活动安排上仍亟待提高[3,4]。养老机构统一的模式化管理、单调的生活安排、以及出于安全考虑而对患者进行的一定的束缚，都会加重痴呆患者的认知功能及生活能力的下降[5];不恰当的护理方式亦会导致患者缺乏安全感及情感交流，行为和精神症状频繁发生。国内外的研究均显示，入住养老机构后，患者病情加重，并发疾病增多，死亡风险增高[6,7];研究还显示患者由居家照顾转为机构照顾后，其亲属的焦虑抑郁状况仍未得到缓解[8]。

2.2居家照顾

由于痴呆照顾机构功能尚不完善，再加上亲属照顾者对患者存在的亲情、责任、孝道等使得多数患者留在家中，由配偶、子女或子女配偶及其他亲属照顾[7,9,10]，吴继星（2005）[11]等的调查发现约有96.0%的痴呆患者居家由亲属照顾。在照顾痴呆患者时，如果患者配偶健在，则患者的配偶往往承担着主要的照顾角色，只有当老人丧偶或其配偶身体原因无法承担主要照顾时，成年子女才会承担起主要的照顾角色[12];而且配偶照顾者会比子女照顾者存在更强烈的责任感，只要身心状况允许，多数会倾向于在家中照顾患者，但在实际照顾中照顾者会存在或面临多种问题。比如配偶照顾者的儿女往往不在本地或在本地而不住在一起，导致配偶照顾者的家庭支持缺乏，常感到孤立无援。另外，痴呆患者的配偶照顾者，由于其与患者的感情联结，在照顾中的感情投入多，照顾时间长，抑郁情绪会比子女等其他照顾者更重[13]。对于子女照顾者则较容易出现照顾角色的中断，一方面，子女照顾者除了要照顾老人外，还需要兼顾家庭、工作以及社交生活，会经受比配偶照顾者更多的负担[14];另一方面，子女照顾者似乎比配偶照顾者更容易选择入住养老机构[15]。

在常年的照顾压力下，其亲属照顾者均可出现焦虑、抑郁情绪，国外研究中，焦虑情绪的发生率为23.5～76%[16,17],抑郁情绪的发生率为10.5～42%[16-18];负担加重[19]，并难以缓解，最终导致照顾者免疫力差、躯体疾病增多[20]。同非老年痴呆的照顾者相比，老年痴呆照顾者的身心健康受到严重影响，生活质量低，死亡危险高[21,22]。照顾者负担持续加重，不仅给自身健康带来严重威胁，还会加重痴呆患者行为和精神症状的发生，影响患者的生活质量，同时也增加患者入住长期养老或医疗机构的风险[23,24]。

3老年痴呆患者的社区照顾模式

社会养老机构功能不足，不能充分满足患者和照顾者的需求；而家庭照顾对于照顾者，尤其是子女照顾者，又比较困难，而社区照顾既不脱离家庭环境、又可得到多种正式或非正式的社区资源的支持，对于痴呆患者和照顾者来说都是比较合适的方式。

3.1以居家为主，提供痴呆家属照顾者专业培训和支持

目前国内外研究都开始尝试通过培训的专业护理人员以家访指导或群体培训的方式向照顾者提供相关的疾病知识、照顾技能、压力调节等信息支持以及情感支持；研究结果显示有助于缓解照顾者的负性情绪，减轻照顾者的负担，改善痴呆患者的生活质量[25-29]。因此，可尝试以社区卫生中心/站为依托，对社区医护等人员进行痴呆相关知识和技能的培训，以家访、电话随访以及课程培训等形式向痴呆家属提供信息情感支持，以提升痴呆家属的身心健康，改善痴呆患者的生活质量。

3.2发展社区日间照护、完善痴呆养老体系

在该养老模式的基础上，结合老年痴呆患者及其照顾者的实际情况，开展社区日间照顾中心，将患者日间托于中心，晚间接回。这样一方面，可以给予痴呆照顾者尤其是子女照顾者间或休息及工作、参与社会活动的时间，缓解照顾中的负担[30,31]；另一方面，通过在日间照顾中心，由专业照护人员集中给予各阶段患者认知、生活能力训练以及适宜的娱乐活动等，对于患者认知状况、生活自理能力以及情绪的稳定有一定益处[32,33]。除此以外，可提供痴呆患者的家属相关的疾病知识和照顾技能以及相互交流、支持的机会。这种方式使患者不脱离家庭环境，或许可以缓解子女照顾者由于客观工作等原因无法在日间很好照顾患者却又不愿送患者入养老机构的矛盾。

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