120例晚期早产儿临床特点分析

120例晚期早产儿临床特点分析

刘琳美

（阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院山西阳泉045000）

【摘要】目的：分析晚期早产儿早产的原因以及常见的临床并发症，力求为晚期早产儿的合理治疗提供必要的参考依据。方法：选取2016-2017年我院收治的120例晚期早产儿作为研究对象，根据胎龄分为观察组63例和对照组57例，对两组新生儿的临床资料进行回顾性分析，对比临床资料和合并症。结果：观察组患儿出生体重低于对照组，而住院时间等均显著高于对照组（P<0.05），其中剖宫产比例显著高于对照组（P<0.05）；两组新生儿性别比例无显著统计学差异（P>0.05）；观察组患者早产儿合并症各项指标检测发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：晚期早产儿小于胎龄儿分娩的新生儿体重较低，住院时间长，合并症发生率较高，需要重点关注其生存质量和生长预后。

【关键词】晚期早产儿；妊娠；生长发育；体重；合并症

【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0112-02

晚期早产儿主要以胎龄34周～37周娩出的新生儿界定，此类新生儿群体在体格大小、生长水平、发育成熟以及健康评估方面均接近正常足产儿，因此临床诊断中常常被忽略做正常产儿处理[1]。随着现代医疗水平的提高和妇产科技术的进步，新生儿出生率有了很大的提高，但是早产儿出生率却逐年升高，特别是晚期早产儿在中国发生率高达70%以上，此类患儿健康状况已经成为国内外新生儿研究的重点方向。晚期早产儿的畸形率、病死率、遗传病等发生率显著高于足产新生儿，给娩出后新生儿生命质量和健康水平均带来了巨大威胁。本研究为了更加深入对晚期早产儿早产发生的因素及影响进行分析，采用我院新生儿科收治的120例晚期早产儿的临床资料进行回顾性分析，取得了一定成果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2016—2017年我院收治的120例晚期早产儿作为研究对象，胎龄范围34～37周，平均胎龄（35.2±10.3）周，新生儿出生体重在1110g～3450g，平均体重（2230.6±593.2）g，其中男60例，女60例，合并症主要包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、甲状腺功能低下等。诊断标准参照邵肖梅主编第4版《实用新生儿学》的诊断标准。根据患儿娩出时胎龄与体重的关系将患儿分为观察组63例小于胎龄儿和对照组57例适龄胎龄儿。

1.2研究方法

对两组新生儿的临床资料进行回顾性分析。分别对两组新生儿出生时情况及围生期合并症进行比较分析，出生时情况包括出生体重、住院时间、分娩方式、母亲是否有合并症，围生期合并症主要针对呼吸窘迫、高胆红素血症、喂养不耐受、败血症、低血糖、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、围产期窒息等。生后由儿科医生评估患儿后收入新生儿病房，入院后均给予生命体征及氧饱和度监测，建立静脉通路，根据病情给予抗生素预防或治疗，呼吸窘迫者给予鼻塞CPAP正压通气，生后2～3天均进行静脉高营养治疗，喂养不耐受时进行经口微量喂养，治疗效果满意。

1.3统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS23.0进行数据分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验分析，计数资料采用χ2表示，进行卡方检验。P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1早产儿基本资料

观察组患儿出生体重低于对照组，而住院时间等均显著高于对照组，其中剖宫产比例显著高于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.05，有可比性。两组新生儿性别比例无显著统计学差异，P＞0.05。结果见表1。

表1两组患者基本资料比较

2.2早产儿合并症

观察组患者晚期早产儿各项比并发症指标发生率均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着现代化医学技术的进步，产科分娩质量有了一定提高，但早产儿出生率却呈逐年上升趋势发展，而晚期早产儿出生率占其中70%以上。晚期早产儿胎龄35周左右接近足月儿，临床观察并无十分显著差异，但是新生儿生理功能、营养水平以及代谢能力与正常产儿却存在很大差异。根据相关文献资料数据显示，晚期早产儿在遗传性疾病、畸形率、病死率、出生后生命质量等方面均明显高于足月儿[2]。因此，及时处理晚期早产儿存在的病理病症对其预后生存质量具有重要意义。晚期早产儿的早产相关因素研究众多，各学者众说不一，多数认为其与母体孕期健康状况有关[3]。徐萍等[4]通过对大样本容量患者及新生儿的临床资料及早产因素进行回归分析显示，贫血、高血压、心功能障碍、胎盘前置及胎膜早破等是晚期早产儿发生的危险因素。通过本研究结果可知，高胆红素血症、呼吸窘迫、喂养不耐受为晚期早产儿早产的相关影响因素。

高胆红素血症的发生受肝细胞结合胆红素能力、肝药酶活性、新生儿喂养、喂奶及时性等有关。新生儿血脑屏障尚处于生长发育阶段，长时间高渗透性是的脑白质髓鞘化延时，胆红素透过血脑屏障对脑负担加重而形成伤害。本研究中高胆红素血症患儿经过蓝光间歇治疗后效果均满意；晚期早产儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、持续肺动脉高压等疾病的发病风险较足月儿高[5]。妊娠期高血压极易形成脐部小动脉痉挛，干预母儿之间血液循环和呼唤，导致胎儿供血不足，影响血氧平衡，极易导致酸中毒、低氧血症、脑损伤，增加新生儿出生时窒息等危险[6]。发生呼吸窘迫的新生儿胸片未见毛玻璃或点片状高密度阴影改变，给予CPAP呼吸机辅助通气后低氧血症及酸中毒均及时纠正，一般2～4天后撤离CPAP呼吸机通气；本研究早产儿并发症中均有坏死性小肠结肠炎的发生，分析发病因素可能与感染、喂养不当等有关，临床早期表现为吃奶量减少，睡眠多、反应差，如果未引起重视继续喂养，随后出现呕吐、腹胀、胃潴留增加、便血、甚至循环差等。因此晚期早产儿开奶后医生护士应密切观察患儿腹部情况，及时发现腹胀后及时停奶，需要时给予胃肠减压、灌肠通便，动态观察腹胀及肠鸣音情况，复查腹部立位平片，但同时也不能因为担忧NEC的发生而延迟开奶，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC的发生率反而高于早喂养者，本研究中发生NEC的早产儿是由于配方乳喂养时奶量增加较快及患儿出生时窒息有关。

综上所述，妊娠期产妇围产期保健监测十分重要，应及时产检及早发现围产期分娩异常不确定性危险因素，针对存在的母源性早产的高危因素，产科治疗应该采取针对性干预治疗，新生儿医生对晚期早产儿应引起足够重视，不应以体重超过2.5Kg或接近足月而忽略其可能发生的合并症，从而延长了其住院时间及加重家长的经济负担。

【参考文献】

[1]李燕,韦秋芬,潘新年,等.晚期早产儿临床特点的研究[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2117-2119.

[2]陆春梅.晚期早产儿中小于胎龄儿的临床及危险因素分析[J].中国妇幼健康研究,2016(s2).

[3]黄静兰,王华,唐军,等.不同胎龄早产儿支气管肺发育不良的影响因素[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(14):1073-1075.

[4]何洋,蔡丽梅,唐军,等.晚期早产儿中小于胎龄儿和适于胎龄儿的临床特点分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2017,13(4):461-465.

[5]曾德润.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析[J].医学综述,2016,22(10):2024-2027.

[6]林伟斌.肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(1):102-104.