子宫内膜癌病人的整体护理

子宫内膜癌病人的整体护理

杜芳

杜芳

（甘肃省秦安县中山乡中心卫生院甘肃秦安741600）

[摘要]对1例子营内膜癌病人进行整体护理。护理过程中采取以现代护理观为指导，注重疾病护理的同时，充分运用支持、疏导、保证、暗示等心理护理方法。结果使其解除心理障碍，不仅勇敢地接受了手术，并且能正确地面对现实，积极配合治疗，完成了预定的多次化疗计划。

[关键词]子宫内膜癌整体护理手术康复

1.病例介绍

1.1病人，女，52岁，本县食品公司职工。因月经紊乱，曾先住院治疗，2014年12月曾行诊断性刮宫，病理检查提示：子宫内膜腺上皮增生伴部分不典型增生，建议手术治疗。2005年4月10日因阴道出血10h，拟子宫内膜癌再次入院。既往合并原发性血小板减少20a，神经官能症5a。护理查体：体温37.1℃，脉搏104/min，血压16/10kPa，心肺检查正常。

1.2入院后给予补液、输血、抗炎等治疗，于入院后第16天行子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术。术后病理检查提示：子宫内膜腺癌，盆腔淋巴转移，宫旁组织未累及。术后第14天，给予环磷酰胺、表阿霉素、顺铂三联化疗，化疗结束后第5天白细胞急剧下降，予升白安等治疗，白细胞渐回升至正常范围。

2整体护理措施

2.1潜在性问题——出血性休克：与阴道大出血有关入院时病人面色苍白，查会阴垫及内裤均被鲜血渗透，平均每半小时湿透2条卫生巾，血压16/10kPa，脉搏104/min，血红蛋白68g/L。自诉头晕、乏力。护理措施：

a)安置病人卧床，吸氧，注意保暖；

b)建立静脉通路，止血，补液，输血；

c)每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并注意意识及尿量的变化；

d)留取会阴垫，正确估计出血量。

经对症处理后，病人生命体征平稳，阴道出血明显减少，5天后阴道出血停止。

2.2活动无耐力：与精神因素有关病人担心活动后会加重出血，故在阴道出血明显减少、血红蛋白升至81g/L的情况下，仍不敢下床活动，生活不能自理。措施：

a)与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力；

b)宣教适量活动的好处，强调一般的生活自理不会引起或加重阴道出血；

c)根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划。

措施落实后，病人明白了活动的好处，并能按计划进行，4天生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。

2.3慢性疼痛：与抑郁有关病人因疾病长期困扰，加之性格内向，近5个月来时感全腹游走性疼痛，近4个月症状加重。入院后病人反复诉说腹部疼痛不适，每日午夜痛醒后不能入睡。因此神情抑郁，时常流泪。措施：

a)耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解；

b)与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与情绪状态有关；

c)列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心；

d)陪同其寻求心理咨询。

经心理医生会诊，病人认识到了疼痛与抑郁之间的关系，并积极配合心理治疗，情绪状态逐渐改善，10天后疼痛消失，每晚能入睡6h～7h。

2.4体温过高：与上呼吸道感染有关入院后第7天14：00测体温38.9℃，病人自诉咽痛，查咽部充血明显，血常规提示：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞0.85。措施：

a)每4小时测体温1次，并注意观察热型和伴随症状；

b)若体温超过39℃，予药物或物理降温；

c)鼓励病人每日饮6杯水；

d)注意监测白细胞计数及其分类。

措施落实3天后，体温降至正常范围，血常规提示正常。

2.5家庭支持不满足：与丈夫陪伴时间减少有关病人住院第1周，其丈夫整天陪伴在旁，之后因工作原因探视次数明显减少，最近连续两天未来医院。病人猜疑丈夫行为不轨，故擅自离院回家察看，致夫妻二人发生争吵。为此病人情绪不稳，不能安心住院。措施：

a)安慰病人，诱导其回忆丈夫平时的行为；

b)电话与其丈夫联系，了解原因，并邀其来院；

c)向病人及家属说明术前保持情绪稳定的重要性。

落实措施后，双方和好，其丈夫对病人关怀备至，努力做好饮食调理及安排好陪护，病人感到满意。

2.6恐惧：与手术有关经过积极的术前准备，定于两天后手术。这时病人又反复询问手术是否会顺利、疼痛能否忍受等，表现为心神不宁，并产生不愿手术的念头。措施：

a)用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的；

b)再次解释手术治疗的必要性；

c)介绍手术医生的技术及以往手术的成功率；

d)讲解麻醉的效果，保证术中不会有明显的疼痛；

e)说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施。

经反复宣教，不断鼓励，病人认识到了手术的必要性，并增强了信心，勇敢地接受了手术。

2.7绝望的可能：与疾病性质有关手术中见宫腔三分之二充满鱼肉样菜花状突起，盆腔淋巴结肿大，术中快速切片提示恶性肿瘤，即行子宫广泛性切除加盆腔淋巴清扫术。病人感情脆弱，曾流露若像邻床病人那样术后化疗，就去跳楼，其丈夫和女儿焦虑不安，并哭泣，不知所措。措施：

a)与家属商量，暂隐瞒病情；

b)每天评估其术后恢复情况，对其积极行为给予肯定、表扬；

c)列举一些心身互为影响的病例，帮助病人确认积极的情绪；

d)在肯定其手术成功的前提下，有意识地透露有关化疗的信息。

经实施以上措施，病人认识到积极的情绪有助于康复，对手术恢复感到十分满意，术后1周主动询问病检结果，护士随告诉病人为子宫内膜癌的早期，需要进一步治疗，病人表示接受。至出院前，当病人知道真实病情及需多次化疗时，无过激情绪反应。

2.8恐惧：与化疗副反应有关病人开始大量补液，两天后将行大剂量冲击化疗，情绪不安，自诉近两天入睡困难且入睡后易醒，看到医护人员就有一种恐惧感，测脉搏120/min。措施：

a)与病人共同确认恐惧源，担心化疗副反应不能忍受；

b)告诉其化疗的方案、可能出现的不适及自我应对方法；

c)向其保证，若化疗过程中出现副反应时，会及时用药；

d)化疗开始后将设专人护理，每10min～15min巡视一次。

措施落实后病人对化疗的副反应有了正确的认识，两天后化疗顺利结束，只有轻微的胃肠道反应，病人甚感欣慰。

2.9感染的高度危险：与白细胞数量减少有关化疗后第5天复查血象，白细胞2.3×109/L，血红蛋白76g/L，血小板56×109/L。措施：

a)讲解白细胞的主要作用及减少的原因、危害，以取得病人的配合；

b)控制陪客，谢绝呼吸道感染者探望；

c)保持病室内空气流通，艾叶熏蒸每日2次；

d)每4小时测体温、脉搏1次，监测感染迹象；

e)指导病人早、晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，避免碰撞；

病人认识到了白细胞下降的危害，积极做好自我防护措施，1周后复查血象，白细胞升至正常。

措施落实后，病人掌握了康复期的保健知识，并愿意积极配合。

我们在护理过程中采取以现代护理观为指导，注重疾病护理的同时，充分运用支持、疏导、保证、暗示等心理护理方法，解除其心理障碍，不仅使病人勇敢地接受了手术，并且能正确地面对现实，积极配合治疗，完成了预定的多次化疗计划。