肝动脉血流在甲状腺机能亢进疾病中的价值

肝动脉血流在甲状腺机能亢进疾病中的价值

刘颖

刘颖

（南京军区福州总医院476临床部超声科350000）

【摘要】目的通过观察甲状腺机能亢进（甲亢）患者甲状腺上动脉与肝动脉的彩色多普勒（CDFI）数据，探讨甲亢时肝动脉血流的研究价值。方法测量30例经实验室检查证实甲亢的患者的甲状腺上动脉、肝动脉的彩色多普勒数据，分别与正常组进行对照分析。结果甲亢患者肝动脉血流速度增快。结论甲亢属于高动力性疾病，肝动脉血流速度可间接反应甲状腺上动脉的血流情况。甲亢患者甲状腺上动脉血流速度与肝动脉血流速度呈正相关。

【关键词】甲状腺功能亢进甲状腺上动脉肝动脉

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0266-02

资料与方法

一、临床资料

2009～2011年我院经实验室检查确诊的甲亢病人50例，男18例，女32例，年龄45±24；正常对照组50例，男21例，女28例，年龄35±23岁。全部病例均测量甲状腺上动脉、肝动脉流速。

二、仪器与方法

SIEMENSACUSONS2000超声诊断仪，9.0MHz探头、4.5MHz探头。病人取仰卧位，颈后垫枕。测量数据：甲状腺上动脉测量数据包括收缩期峰值流速（Vmax），舒张末期最低流速（Vmin）及阻力指数（RI），肝动脉测量数据包括Vmax，Vmin及RI。数据分组：A组：正常人甲状腺上动脉；B组：正常人肝动脉；C组：甲亢患者的甲状腺上动脉；D组：甲亢患者的肝动脉。

三、统计学分析

数据资料均采用SPSS10.0统计分析软件处理，数据资料以x-±s表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、治疗前正常组与甲亢组甲状腺上动脉CDFI检查结果比较：见表1（x-±s）

组别例数年龄Vmax（cm/s）Vmin（cm/s）RI

A组5035±2328.59±12.9822.54±8.650.64±0.05

C组5045±2486.23±20.5728.78±9.070.62±0.15

注：正常组与甲亢组甲状腺上动脉流速比较p<0.05；RI值比较，P>0.05。

二、治疗前正常组与甲亢组肝动脉CDFI检查结果比较：见表2（x-±s）

组别例数年龄Vmax（cm/s）Vmin（cm/s）RI

B组5035±2339.67±13.4720.43±6.040.63±0.12

D组5045±2457.32±10.5726.66±5.850.65±0.07

注：正常组与甲亢组肝动脉流速比较p<0.05；RI值比较p>0.05。

三、治疗后正常组与甲亢组甲状腺上动脉CDFI检查结果比较：见表3（x-±s）

组别例数年龄Vmax（cm/s）Vmin（cm/s）RI

A组53035±2328.59±12.9822.54±8.650.64±0.05

C组5045±2430.07±8.4224.59±9.070.60±0.13

注：正常组与甲亢组肝动脉流速比较p>0.05；RI值比较p>0.05。

四、治疗后正常组与甲亢组肝动脉CDFI检查结果比较：见表4（x-±s）

组别例数年龄Vmax（cm/s）Vmin（cm/s）RI

B组5035±2339.67±13.4720.43±6.040.63±0.12

D组5045±2436.23±12.7621.47±7.650.65±0.17

注：正常组与甲亢组肝动脉流速比较p>0.05；RI值比较p>0.05。

治疗前，甲亢组甲状腺上动脉血流速度明显增快，RI值稍减低或变化不明显。甲亢组肝动脉血流速度较正常人增快，RI值变化不明显。治疗后，甲亢患者甲状腺上动脉血流速度恢复正常或稍增快，RI值正常或稍减低。肝动脉血流速度、RI值均恢复正常。随着甲亢症状的缓解，肝动脉、甲状腺上动脉血流速度逐渐恢复正常，且肝动脉较甲状腺上动脉流速提前恢复正常。

讨论

甲亢，是指甲状腺机能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致-组内分泌病。临床上呈高代谢症群、神经、心血管系等功能失常，甲状腺肿大等特征；弥漫性者大多伴不同程度的凸眼症。[1]不同类型的甲亢，临床表现也不同。由于甲亢病人发病率较高，严重的影响人们正常工作和生活，提高早期甲亢病人的检出率，准确判断甲亢的疗效变得尤为重要。甲亢常用的检查方法，实验室、CDFI、病理检查,本篇文章旨在通过观察肝动脉彩色多普勒血流，为甲亢的诊断提供一条新的信息，减少漏诊的发生。

甲亢患者常存在血流动力学紊乱，即处于高动力循环状态。甲状腺的损害越重，病程越久，血液循环的动力学改变越明显。[2-4]本研究结果初步证明多数甲亢患者肝动脉血液循环的动力也发生一定的改变。本篇文章所选的50位甲亢病人治疗前肝动脉血流速度均较正常对照组明显增高，RI值改变不明显。分析原因：①甲状腺上动脉与肝动脉均是参与体循环中的一部分，甲亢引起体内高动力循环状态，导致肝动脉血流速度增快。②肝动脉的高动力循环状态可能是对甲亢状态的一种自身代偿，本文观察结果显示，在甲亢的治疗过程中，测定甲状腺上动脉及肝动脉血流动力学变化对于判断甲亢患者的高动力状态的存在有很好的临床意义[5]。随着甲亢症状的好转，肝动脉、甲状腺上动脉血流速度恢复正常，且肝动脉血流速度较甲状腺上动脉提前恢复正常。③肝动脉的血流速度增快也可能由于肝脏本身已有潜在的病变，例如：肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌，甲亢只是加重原有肝病引起肝动脉血流速度增高的一个因素，需要排除。肝炎、肝硬化通过二维超声、实验室检查即可排除，甲亢时肝脏的二维超声图像没有什么明显的改变；肝脓肿、肝癌的超声二维图像上可见肝内实质性团块，且肝动脉血流速度增快一般在患侧更显著，而甲亢引起的肝动脉血流速度增快，左右肝同时增快。

综上所述，甲状腺的血流状况与肝动脉之间存在密切关系。甲亢伴发肝动脉血流动力学改变与甲亢严重程度、病程长短、是否合并并发症密切相关。较严重的甲亢患者可同时伴有肝动脉血流速度增快，两者呈正相关。全身高动力循环状态可能是对甲亢状态的一种自身代偿，高动力循环状态间接引起肝动脉血流速度增快[5]。

参考文献

[1].陈灏珠主编.内科学.第三版，北京：人民卫生出版社，1993.9652.

[2].赵海潇，赵海文等，肝病高动力循环与内毒素、肿瘤坏死因子-α和NO水平的相关性研究.临床肝胆病杂志，2006，22(5)：338～340.

[3].李晓萍,马桂英等，彩色多普勒超声对甲状腺功能亢进症的诊断.中华现代影像学杂志，2005，2(8)：

[4]．黄玉明等，彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断价值的探讨.中华现代影像学杂志,2005,1(22):11.

[5].乔飞，汪茂荣等，肝硬化患者循环高动力状态与肝肾综合征的关系探讨.东南国防医药，2008，10(6)：418～420.