重症高血压脑出血患者的手术时机、手术方式与疗效的关系

重症高血压脑出血患者的手术时机、手术方式与疗效的关系

黄海

湖南省张家界市中医医院神经外科湖南张家界427000

【摘要】目的分析给予不同手术时机和手术方式对于重症高血压脑出血患者的生活能力的作用。方法随机选取在医院自2015年1月至2016年1月接受治疗的重症高血压脑出血病人共有100例，按照其出血开始发作至手术之间的时长划分成三组，即早期组（低于七小时）、中期组（八小时至二十四小时）与晚期组（超过二十四小时）。然后根据病人的病情状况给予不同的治疗方式，评估并比较三组病人的生活能力。结果早期组患者的生活能力低级比例比中期组与晚期组的显著减少，三组患者的生活能力分级存在统计学方面的差异（P<0.05）。结论重症高血压脑出血病人在出血开始发作低于七小时的时机即给予针对性的手术治疗则能够明显增加患者的预后状况，提高患者术后的生活能力。

【关键词】重症高血压；生活能力；脑出血；预后；手术时机

随着人们生活与饮食方式的改变，社会压力的增加，高血压的比例日益增加[1]。而高血压患者的颅脑动脉血管会出现病理性结构的异常，会易于发生动脉破裂从而引发的脑出血，改变则属于前者的并发症[2]。重症高血压脑出血患者的病情危急，呼吸、血压等体征发生异常，甚至会导致死亡[3]。为了分析给予不同手术时机和手术方式对于重症高血压脑出血患者的生活能力的作用，本文随机选取在医院自2015年1月至2016年1月接受治疗的重症高血压脑出血病人共有100例展开回顾性分析，详细研究状况现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取在医院自2015年1月至2016年1月接受治疗的重症高血压脑出血病人共有100例，男性54例，女性46例；患者的年龄范围在38至64岁，平均年龄是（52.79±4.66）岁。共有按照其出血开始发作至手术之间的时长划分成三组，即早期组（38例，低于七小时）、中期组（33例，八小时至二十四小时）与晚期组（29例，超过二十四小时），三组患者的一般状况没有统计学方面的差别（P>0.05），存在一定的可比性。

1.2方法

根据病人的病情状况给予不同的治疗方式，对于存在小脑出血与幕上血肿的含量范围在50至70毫升的病人给予小骨窗开颅术以保证血肿彻底去除，对于存在幕上血肿的含量范围在超过70毫升的病人给予最近位点开颅去骨瓣降压以去除血肿，若病人的血肿进入侧脑室则应用侧脑室穿刺术并实施引流。全部病人都需应用抗感染药物和营养支持处理。

在患者出院后一年判断并比较三组病人的生活能力分级状况，生活能力分级状况按照ADL标准[4]实施，包含五级，Ⅰ级表示病人的生活可自理，Ⅱ级表示病人的生活可基本自理，Ⅲ级表示病人需扶拐助行，生活需帮助，Ⅳ级表示病人的意识正常且长期卧床，生活无法自理；Ⅴ级表示病人为植物生活。

1.3统计学方法

数据用SPSS22.0检验，对计数资料实施等级检验，若P<0.05则表示组间差异显著。

2结果

早期组患者的生活能力低级比例比中期组与晚期组的显著减少，三组患者的生活能力分级存在统计学方面的差异（P<0.05），详见表1。

表1三组患者的生活能力分级/ｎ（％）

3讨论

对于重症高血压脑出血的患者需按照具体病情进行治疗，在本文研究中，早期组患者的生活能力低级比例比中期组与晚期组的显著减少，三组患者的生活能力分级存在统计学方面的差异（P<0.05），可知重症高血压脑出血病人在出血开始发作低于七小时的时机即给予针对性的手术治疗则能够明显增加患者的预后状况，提高患者术后的生活能力。由于重症高血压脑出血病人的血肿部位附近会在出血出现后六小时发生剧烈地水肿现象[5]，邻近的脑组织神经元会发生坏死状况，在此之后机体的脑组织损害大多属于不可逆转的，因此需要在早期进行手术治疗有助于保证患者的预后与生活能力的提高。而小骨窗开颅术为微创治疗，对机体的创伤较低，用时较小，止血效果显著[6]。而给予去骨瓣降压则能够提高患者神经组织的功能预后状况，在去除血肿的基础上恢复机体被压迫的局部脑组织，有效地改善患者脑动脉的血液供应，提高患者术后的生活能力。

综上所述，重症高血压脑出血病人在出血开始发作低于七小时的时机即给予针对性的手术治疗则能够明显增加患者的预后状况，提高患者术后的生活能力。

参考文献：

[1]戴永恋，张琰，谢文杰等.恩施市成人高血压及高血压前期的流行情况及影响因素分析[J].山东医药，2015，（34）：7-10.

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[3]张荣军，王晓峰，唐宗椿等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12（1）：57-61.

[4]王红梅，方淑贞.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响[J].护理与康复，2014，13（5）：482-484.

[5]王鹤，郑兆聪，陈宏颉等.高血压脑出血早期血肿扩大的预测指标及防治手段[J].中华神经医学杂志，2014，13（10）：1074-1077.

[6]刘宏浩，王少雄，黄程等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，（22）：2925-2927.