泌尿系结石症手术前护理

泌尿系结石症手术前护理

钱永红

钱永红(黑龙江省农垦总医院150088)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0313-02

【关键词】泌尿系结石症手术护理

泌尿系结石症是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

一术前护理

[护理评估]

1.健康史和病史评估对于泌尿系结石患者，术前需认真了解患者的年龄、职业、饮食和生活习惯、既往史和家族史等。需特别注意病人的饮食习惯及特殊爱好，饮水习惯，每天饮水量、饮水时间、尿的颜色、饮茶习惯(浓、淡)、每日食肉量、食糖量以及食乳制品、巧克力、菠菜、饮酒情况等。了解患者是否有糖尿病、高血压、休克或虚脱史(易造成肾损害)，是否有长期应用止痛药物(引起尿浓缩或酸化)和钙剂(引起尿酸增高)的情况。

详细询问患者的起病经过，如患者出现与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑是肾、输尿管结石，表现为典型的肾绞痛时，可能性更大。了解病人在剧烈疼痛时的身体状态，经药物治疗后疼痛是否能够得到缓解。评估病人是否在疼痛后有血尿加重的现象；询问患者是否存在排尿形态的改变等，这些情况对于判断结石的部位和选择治疗方法极为重要。

2.体格检查泌尿系结石患者在体检时可完全正常，但肾和输尿管结石在相应的部位可有压痛和叩击痛；在有尿路梗阻和感染时，一侧腰部和上腹部可有压痛。对于肾绞痛患者，需注意患者是否伴有休克的表现等。

3.辅助检查

(1)尿液检查：肾、输尿管结石的尿液检查可见到红细胞。合并感染时可有脓细胞。尿液生化检查可测定尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及pH值，生化检查有助于结石原因的分析。合并感染时尿培养呈阳性。

(2)血液生化检查：可测定血钙、磷、碱性磷酸酶等，有助于结石原因的分析。

(3)影像学检查：肾结石常规进行泌尿系平片，95%的结石可显影，另外，尚可进行静脉尿路造影、B超及同位素肾图。输尿管结石除泌尿系平片、静脉尿路造影及B超外，需再加上膀胱镜检查。膀耽结石只需进行腹部平片及膀胱镜检查。尿道结石可通过尿道镜窥见结石。

4.心理评估

泌尿系结石是一种常见病，而且复发率也较高，一侧肾、输尿管结石梗阻，可引起肾功能进行性衰退，特别是双肾结石，最终可发展成为尿毒症。此类病人对疾病的预后心理问题很多，希望能有不用手术使结石排出的办法。

[护理诊断]

1.焦虑与疼痛、尿储留和对手术治疗不了解等因素有关。

2.疼痛与结石引起尿路梗阻后造成平滑肌痉挛有关。

3.有感染的危险与结石引起尿路梗阻和粘膜损伤等因素有关。

4.有肾功能不全的可能与结石造成的尿路梗阻和反复感染等因素有关。

[预期目标]

1.病人能够说出焦虑的原因，并能采取减轻焦虑的简单措施，自述焦虑明显减轻。

2.病人了解疼痛的原因，并能采取减轻疼痛的简单措施，自述疼痛明显减轻。

3.病人体温和血白细胞计数正常，尿液清，无尿频、尿急和尿痛。

4.病人未发生肾功能损害，或肾功能不全被及时发现和处理。

[护理措施]

1.观察病人排尿型态，促进排尿功能正常注意患者尿量、尿色的变化，血尿加重和尿液混浊时应及时送检，同时注意了解病人有无其他不适。

2.促进排石鼓励病人无剧烈疼痛时多运动，鼓励病人多饮水，增加尿量，并内服利尿、排石的中草药和溶石药物等，以有利于尿液自肾盏经肾盂行至输尿管。病人所排出尿液应过滤，注意有无结石排出。

3.当病人突发绞痛时，应嘱其卧床休息，深呼吸，肌肉放松以减轻疼痛。必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物，如肾绞痛发作时可使用阿托品0.5mg皮下注射；绞痛剧烈者可给予哌替啶50-100mg肌内注射；配合应用局部热敷、针灸等，疼痛可缓解。对膀胱结石疼痛者，应指导病人采取适当体位，如侧卧排尿，可缓解疼痛和排尿困难。当绞痛患者伴有明显的恶心、呕吐时，应及时静脉补充液体，并注意电解质的平衡。

4.感染的观察及护理注意病人生命体征的观察，如体温升高应及时通知医生，并给予降温处理。

5.防止肾功能不全的发生严密观察尿量，特别对双侧尿路结石、孤肾患者尤为重要，并严格记录24小时的出入水量，注意心肺功能，防止肺水肿的发生。如果病人内突然出现无尿，应立即报告医师，并积极做好急诊取石的术前准备工作。

6.术前宣教向病人讲解疼痛的原因及疼痛与血尿的关系，减少病人的心理紧张；教育病人应养成良好的排尿习惯，不憋尿。讲解尿液过滤的目的、意义和方法；向病人讲解手术的过程，病人应作哪些准备及可能会遇到一些什么问题。

二术前准备

1.术前应协助手术医生作好必要的术前检查，如三大常规和心、肝、肾等功能测定，泌尿系造影及结石定位摄片检查。检查患者的凝血功能，如血小板计数和出凝血时间测定等。

2.对合并有泌尿系感染者，应待感染控制后再行手术。

3术前1日服用缓泻剂或活性炭，以减少肠道积气。

4.术前1小时拍摄定位片，然后嘱患者平卧。定位片和以前拍摄的X线片一起带往手术室，以作比较。

5.遵医嘱应用术前药物。

参考文献

[1]刘丽,刘绍宇,彭桂平.胆道与泌尿系结石一期手术的护理体会.医学临床研究L2002年,第11期.

[2]李冰,赵密仙.钬激光治疗泌尿系结石的护理体会.中国医学创新.2008年第31期.