开展规范的产前胎儿超声检查的临床意义

开展规范的产前胎儿超声检查的临床意义

黄碧中陆尊慧刘海霞黄超朱连清

黄碧中陆尊慧刘海霞黄超朱连清

湖北航天医院超声影像科湖北孝感432000

摘要：目的：对中孕期孕妇进行规范的胎儿超声检查胎儿畸形临床意义的探究。方法：统计2010年在我院进行产前超声检查与会诊孕妇的超声诊断结果并与同一时期在我院分娩出生的畸形儿进行对比分析。结果：在4060例孕妇中，发现先天畸形119例，彩超筛查诊断102例，漏诊17例。结论：中孕期进行规范的产前胎儿超声检查，对胎儿各大主要系统畸形的检出时间明显提早，可显著提高胎儿畸形检出率，对降低出生缺陷发生率及提高人口素质有很大的意义。

关键词：中孕期规范的产前胎儿超声检查；临床意义；胎儿畸形

超声检查因其可清晰显示胎儿外形和内脏结构，并对胎儿畸形的检出率很高，故作为产前检查胎儿畸形的首选。现对在我院进行产前超声检查诊断并正常分娩或引产尸检验证的119例胎儿畸形进行分析，旨在探究规范的产前胎儿超声检查胎儿畸形的临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年在我院进行超声检查的4060例孕妇，发现先天畸形119例，其中彩超查出先天畸形102例，孕妇年龄20岁~44岁，孕周13周~38周。

1.2方法

正常分娩或引产尸检验证的119例先天胎儿畸形。彩色多普勒超声检查，孕妇平卧位，充分暴露检查部位，观察胎儿的发育情况，并常规测量头部双顶径、头围、腹围、小脑横径、后颅窝池深度、侧脑室宽度、眼眶间距、鼻骨长度、股骨长径等，并对脐血管的数目、脊柱四肢、胸腹部、股骨、肱骨、胎盘及羊水等情况进行仔细探查并存图记录。

2.结果

102例胎儿畸形中，单发畸形79例，复合畸形19例，多器官畸形11例。

神经系统畸形15例，泌尿系统畸形6例，消化系统畸形9例，心脏及呼吸系统畸形59例，其他畸形30例（唇裂8例）

3.讨论

胎儿先天性畸形种类繁多，几乎胎儿所有系统均可受累，常见的有中枢神经系统的缺陷，消化系统、泌尿系统畸形与异常，胎儿心脏畸形，胎儿胸腹水等，其中心血管系统畸形和中枢神经系统缺陷占相当大的比例，这一结果与国内其他筛查结果相近。[1]现对部分胎儿畸形的声像图特点总结如下：

3.1神经系统畸形

本组资料中以重度脑积水、脊柱裂、无脑儿为多见，约占胎儿全部畸形的1／4，一旦经超声明确诊断，任何孕周都应终止妊娠[2]。通过丘脑水平横切面，侧脑室水平横切面，小脑水平横切面来观察大脑、脑中线、侧脑室、脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、颅后窝来对颅脑进行系统检查.当颅后窝增宽≥10mm时，有可能是小脑蚓部缺失造成的或丹迪沃克综合征，应仔细观察。而侧脑室前角泪滴状扩张及透明膈的消失，则胼胝体缺失的可能性比较大。前脑无裂畸形的超声声像图特点是丘脑融合及脑中线消失。

3.2心血管系统畸形

妊娠中期是胎儿心脏检查的最佳时间，经腹检查在妊娠16周即可进行，但20～24周时进行胎儿系统超声检查时最易获得满意的图像，检查胎儿心脏畸形的基本切面是四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面等。

3.3消化道畸形

十二指肠闭锁、肠闭锁、食道闭锁、脐膨出及腹裂是常见的消化道畸形。十二指肠闭锁在胎儿上腹部或中腹部见两个平行排列无回声空泡结构，又称“双泡征”，在心脏下方的空泡为胃泡，在肝脏下方的空泡是扩张的十二指肠肠管。小肠闭锁在胎儿腹部可见扩张的肠管直径约1.1cm，似“蜂窝状”[3]。超声提示胎儿上腹部找不到胃泡结构，并且动态观察72小时未显示胃泡可诊断为食道闭锁。消化道闭锁常与羊水过多并存。怀孕4周～5周时胚胎褶折叠过程故障引起胎儿腹壁裂伴内脏膨出，胎儿腹裂处腹壁回声缺如[4]，腹腔内容物从脐轮的左右两侧膨出，表面无脐带覆盖而直接漂浮于羊水中。脐膨出的内容物可以是肠管，也可以是肝脏等，其表面可见腹膜覆盖。

3.4泌尿系统畸形

胎儿肾脏形成于妊娠第5周，在妊娠11周时始有排尿功能，故妊娠12周后异位肾、肾盂积水、多囊肾等主要的泌尿系统畸形可以显示[5]。多囊肾、多囊性发育不良肾、肾缺如是本调查中常见的泌尿系统畸形。

此外，本组资料还检出了致死性成骨发育不全、全前脑、肢体畸形、连体畸形唇裂、唇腭裂、囊性淋巴管囊、水肿胎儿、短肢畸形、膈疝、单脐动脉等等。

综上所述，尽早诊断胎儿畸形对孕妇及其家庭有很重要的意义。因先天畸形的种类多，发生率高，胎儿的存活受很大的影响，也造成家庭及社会的负担。超声筛查各种胎儿畸形的诊断准确性很高，但如果孕龄较大或较小、羊水过少或检查者的技术水平低及仔细程度差，诊断结果可能有误差。尽管如此，孕期进行规范的产前胎儿超声检查，可早期发现胎儿多种结构畸形，便于临床医生及时采取有效措施进行治疗（严重致命性畸形建议终止妊娠，非致命性畸形建议宫内治疗或者临床咨询），既可减轻家庭及社会负担，也可降低出生缺陷，解除孕妇的思想负担，对于优生优育、提高人口素质意义重大。

参考文献：

[1]赫飞，顾莹，李智，等.超声在出生缺陷产前诊断中的临床价值[J].中国超声医学杂志.2006.22（9）：705.

[2]MalingerG，LevD，LermanST.Normalandabnormalfetalbraindevelopmentduringthethirdtrimesterasdemonstratedbyneurosonography［J］.EurJRadi，2006，57（2）：226-232.

[3]黄艳.超声产前筛查胎儿畸形的探讨分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：101-102.

[4]闫凡芬，唐龙国，延英，等.6375例中晚期孕妇胎儿畸形产前筛查超声诊断分析[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（10）：92-93.

[5]陈晓康，吕国荣，唐力.超声检测胎儿肠道发育及其临床意义[J].福建医科大学学报，2008年，42（2）：95-112.