肝积中医辨证治疗

肝积中医辨证治疗

刘海龙

刘海龙(黑龙江省哈尔滨市道里区新阳社区卫生服务中心150016)

【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0412-03

【摘要】肝积又名肝癥。《难经·五十六难》曰：“肝之积，名日肥气。”《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……爪甲枯黑。”肝积是因多种原因导致肝络瘀滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职所致的，以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。本病即西医学所说的肝硬变。本病较难治愈，调治不善常并发臌胀，或出现大出血、肝厥，还有演变成肝癌之可能。

【关键词】肝积肝硬变中医治疗

(一)现代治疗

1.一般治疗：适当减少活动，注意劳逸结合；饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富及易于消化的食物为宜；肝功能显著损害或血氨偏高的患者，则应限制蛋白质的摄入；有腹水者应少盐或无盐饮食；禁酒，避免进食粗糙、尖锐、刺激性食物。

2.支持疗法：失代偿期患者进食甚少或不能进食，应给予静脉高能营养，或给予高渗葡萄糖，注意补充维生素及钾盐，酌情给予氨基酸、鲜血或血浆制品以及脂肪悬液等。

3.药物治疗：目前尚无特效药物，主要以改善肝功能为主，抗肝纤维化治疗尚在研究之中。

4.并发症的治疗：针对不同并发症采取相应的处理，常见的并发症有腹水、上消化道出血、肝性脑病等。

(二)辨证治疗

1.肝郁脾虚证

证候：肋胁胀痛，胸闷腹胀，食欲减退，大便不实或溏，精神不振，舌苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝健脾。

方药：柴芍六君子汤加减。柴胡12克，枳壳10克，香附10克，川芎10克，白术12克，白芍12克，茯苓15克，太子参15克，炙甘草6克。

加减：

湿滞较重者，加苍术、川朴。

腹胀甚者，加木香、佛手、郁金。

食少纳差者，加砂仁、陈皮。

2.瘀滞肝络证

证候：右侧胁肋刺痛，肝脏肿硬，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，面颈胸臂有血痣，丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。

治法：行气化瘀通络。

方药：隔下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、炙地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。

加减：

胀满甚者，加沉香、降香、莱菔子。

有出血倾向者，加兰七粉、白茅根。

大便秘结，加枳实、大黄。

脾大明显者，加服鳖甲煎丸。

3.寒湿困脾证

证候：右胁疼痛，肝脏肿大，脘腹痞胀，下半身肿，手足不温，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟。

治法：温中健脾，化湿利水。

方药：实脾饮加减。制附子、党参、白术各10克，干姜6克。泽泻、茯苓、大腹皮各15克，车前子30克。

加减：

兼见阴黄者，加茵陈。

腰膝酸困者，加杜仲、川断、狗脊。

神志异常者，加菖蒲、陈胆星、广郁金或至宝丹。

4.肝脾气血两虚证

证候：右胁疼痛，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，心悸健忘，纳少，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

治法：健脾益气，补血养肝。

方药：人参养营汤加减。当归、白术、太子参各15克，白芍30克，熟地10克，黄芪30克，陈皮10克，肉桂6克，炙甘草6克。

加减：

胃纳差者，加鸡内金、木香。

胁痛明显者，加香附、川楝子、元胡。

5.肝肾阴虚证

证候：肝区隐痛，腹胀纳差，倦怠乏力，头晕目眩，口干口苦，心烦失眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦细或弦数。

治法：滋补肾阴，柔肝软坚。

方药：麦味地黄丸加减。生地30克，山茱萸15克，怀山药15克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，麦冬15克，五味子6克，阿胶10克，炙鳖甲(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克。

加减：

潮热起伏者，加银柴胡、地骨皮。

津伤渴甚者，加知母、沙参、天花粉。

神志昏迷者，急用安宫牛黄丸，凉营清热开窍。

出血甚者，用大黄末或三七粉止血。

(三)其他疗法

1.中成药

(1)舒肝止痛丸：口服，成人每次4～4.5克，每日2次，小儿酌减，用于肝气郁结，胁痛不舒者。

(2)五灵丸：口服，每次1丸，1日3次，1月为1疗程。用于肝郁脾虚，气滞血瘀证。

(3)大黄·虫丸：口服，成人每次6克，每日2次。用于瘀阻肝络，郁结成块者。

(4)复肝丸：饭后开水送服，每次3克，每日3次，1月为1疗程。用于久病正虚瘀阻之证。

(5)磨积散：口服，每次2～3克，每日3次，温开水送服。功能理气活血，消痰化瘀。

(6)肝复乐片：口服，每次10片，每日3次，2～3个月为1疗程。用于本病各型。

2、针灸疗法

(1)期门、肝俞、膈俞、太冲。毫针刺用泻法，留针，不灸，亦可根据病情选用局部腧穴或在积块的左右上下进行针刺，以通畅局部气血，加强消积的作用。用于气滞血瘀证。

(2)期门、太冲、三阴交、膈俞、血海、脾俞、胃俞。毫针刺行泻法，不灸。用于瘀阻肝络，血滞较甚之证。

(3)章门、中脘、脾俞、胃俞、气海、血海、太冲。毫针刺，平补平泻法，阳虚加灸。用于正虚瘀结之证，若阴伤者，加太溪、三阴交，若湿热与瘀血搏结而成黄疸者，可加阳陵泉、三阴交。

(4)肝俞、膈俞、阳陵泉、支沟、足三里。毫针刺，平补平泻法。用于肝区胀满疼痛者。

(5)灸法：气滞湿阻取穴以膻中、气海、足三里、内关、中脘为主；寒湿困脾取水分、水道、建里、中脘、天枢、足三里；湿热蕴结取大肠俞、足三里、阴陵泉、三焦俞为主；肝脾血虚取膈俞、肝俞、章门、期门、中封为主；脾肾阳虚取中脘、天枢、足三里、复溜、涌泉；肝肾阴虚取肝俞、中脘、足三里为主，每次取4～5穴，将葱白捣烂敷于穴位上，上置艾炷灸多壮，使局部皮肤红晕不起泡为度，每日1次，7日为1疗程，两疗程间隔7日。

(6)穴位注射法：参考上述取穴，可选用50%丹参注射液，654-2、维生素B1、维生素B12等，进行穴位注射，每次选取2～4穴，可一种药单独注射或几种药交替应用，每日或隔日1次，2～3周为1疗程。

(7)章门、期门，自制备5%麝香注射液，每支2毫升，含生药100毫克，每次注射2毫升，双侧穴位交替，每周注射1次，4周为1个疗程。

(8)耳针疗法：取肝、胃、皮质下、内分泌等穴，中度刺激或留针。

参考文献

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[4]刘士敬.治肝莫伤肝[N];中国医药报;2000年.