彩超诊断先天性主动脉窦瘤破裂优越性

彩超诊断先天性主动脉窦瘤破裂优越性

刘俊杰

刘俊杰(黑龙江省通河县岔林河农场医院黑龙江通河150923)

【中图分类号】R732.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0125-02

【摘要】主动脉窦瘤破裂产生的杂音与先天性动脉导管未闭、室间隔缺损等很相似，给临床诊断带来困难。二维超声心动图及彩色多普勒血流显像能对此病做出准确诊断，且迅速准确性亦优于心导管检查。但检查中必须注意是否合并其它心脏畸形，避免漏诊。

【关键词】主动脉窦瘤彩色多普勒血流显像

主动脉窦瘤破裂(Rupturedaneurysmofaorticsinus)是一种少见的先天性心脏病，临床易与动脉导管未闭等心脏病混淆，确诊困难。但在超声心动图(UCG)特别是彩色多普勒血流显像(CDFI)有特异性改变，可以诊断。现将我室2002年4月～2006年10月彩超诊断的先天性主动脉窦瘤破裂并经手术证实的病例总结报告如下。

1一般资料

本组共6例，男4例，女2例。均为本院门诊病人。以中青年居多，年龄最大35岁，最小5岁，平均年龄25．8岁。以心悸、呼吸困难或突发心前区疼痛而就诊，临床检查均可闻及Ⅱ～Ⅳ／六级心脏杂音。

2仪器与方法

应用美国Acuson128XP10型彩色电脑声像仪，探头功率2．5～3．5MHz变频。患者取仰卧及左侧卧位，主要显示左室长轴、心底短轴、五心腔及四心腔切面；B型观察主动脉窦瘤位置、大小、瘤壁搏动情况，破口方向、大小；M型测量各腔室内径，以脉冲多普勒(PD)检查异常血流频谱形态、时相；CDFI直观显示异常血流流向及分流量多少。

6例左、右心室、左心房扩大各3例，室间隔、左室后壁厚度均正常。主动脉右冠窦瘤破裂5例，无冠窦瘤破裂1例，其中3例合并室间隔缺损。本组6例笔者认为均合乎先天性心脏病主动脉窦瘤破裂。依据：①发病年龄偏低，最大35岁，最小5岁；②既往均无高血压、冠心病、糖尿病等病史，可除外动脉硬化所致主动脉窦扩张、膨出形成窦瘤的可能；③其中3例(50％)合并室间隔缺损，合乎心脏先天发育存在某些薄弱或缺陷。6例确诊病人均经手术治疗证实，术后杂音消失，病人症状明显好转，CDFI复查均已治愈，扩大的房室腔均有不同程度恢复。

3讨论

主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病。有统计记载，主动脉窦瘤最常累及右冠状动脉窦(80％)，最常破入右心室(63％)[1]。本组病例共6例，右冠窦瘤破裂5例，为83．3％，无冠窦瘤破裂1例为16．7％，无左冠窦瘤破裂病例。其中破入右心室4例，为66．7％，破入右室流出道1例，16．7％，破入右心房1例，为16．7％与此资料统计结果相近。主动脉窦瘤破裂常合并其它心脏畸形，本组3例合并室间隔缺损(50％)，未见瓣膜脱垂等其它合并畸形。

主动脉窦瘤的产生机理是在胚胎发育过程中，主动脉窦呈瘤样扩张，窦壁变薄称为主动脉窦瘤。多由于主动脉壁先天性发育薄弱缺乏中层弹力纤维，并承受主动脉高压血冲击，形成囊状瘤体向外膨出[2]。在某种外因下导致窦瘤壁穿孔，主动脉腔内的血液经窦瘤破裂口流入与破口相通的心腔，产生一系列血液动力学变化，患者即出现较明显的临床症状。以往在没有UCG检查时，主动脉窦瘤及窦瘤破裂的确诊是很困难的，前者既无症状又无体征，而破裂后产生的杂音与先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等又很相似，所以给临床正确诊断带来困难。二维超声心动图可清晰显示主动脉窦瘤的位置、瘤径大小，如有破裂可观察破口的位置、大小，使主动脉窦瘤及窦瘤破裂的诊断成为可能，PD及CDFI更可直观地显示异常血流柬的流向、时相、分流量大小。有经验的超声心动图医师认真观察分析，即可对此病做出准确的诊断。因此，对主动脉窦瘤破裂这一病变，CDFI可以取代心导管这一有创性检查，且迅速、准确性亦优于心导管检查。但是对于是否合并室间隔缺损、主动脉瓣脱垂等其它心血管畸形也必须加以注意，检查时应仔细调整声束角度，尽可能清晰地显示主动脉窦瘤的起源、形状、突向部位及破口大小、方向。CDFI应注意异常分流束起源于主动脉瓣上水平还是瓣下水平，流向、出现时相及持续时间等。小的室间隔缺损不易被发现，特别当分流束与声束夹角偏小时更易漏掉，右冠窦瘤常从室缺口破入右室，显示的室缺口比实际小，甚至不易显示，舒张期窦瘤缩小时室缺口才显示。因此必须从多个切面，各个角度悉心观察，如发现主动脉窦瘤破裂就不再细看，而忙于诊断，易造成漏诊，给病人带来不必要的损失。此病一经确诊，应立即手术治疗。

参考文献

[1]张运．多普勒超声心动图学．青岛：青岛出版社，第一版，1988：279.

[2]周永昌，郭万学主编．超声医学。北京：科学技术文献出版社，1989：424.