浅谈宫缩抑制剂治疗早产的临床效果

浅谈宫缩抑制剂治疗早产的临床效果

郑光娴

郑光娴

（广西北海市海城区高德中心卫生院536005）

【摘要】目的探究宫缩抑制剂治疗早产的临床效果。方法选择2011年9月～2013年2月期间我院收治的82例先兆早产产妇，按照给药不同，随机平均分为利托君组和硫酸镁组各41例，观察对比两组用药临床效果。结果利托君组宫缩时间、保胎成功率和孕周延长时间均明显优于硫酸镁组，且不良反应率为34.1%，明显低于对照组的46.3%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05；另两组各项妊娠结局比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论在基层医院，硫酸镁和利托君均可作为治疗早产的宫缩抑制剂，且两药疗效及妊娠结局均相当，然而利托君用药更为安全，值得临床应用和推广。

【关键词】宫缩抑制剂早产利托君硫酸镁

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0108-02

早产是产科临床常见妊娠并发症之一，是造成围生儿死亡的重要原因之一，为此积极预防早产对改善围生儿预后有重要临床意义。临床研究发现，对早产孕产妇给予宫缩抑制剂治疗，对延长孕周，增加胎儿肺成熟的疗效显著，因此临床常用硫酸镁、β肾上腺素受体激动剂等宫缩抑制剂治疗[1]。为进一步研究宫缩抑制剂的临床应用效果，本文将对2011年9月～2013年2月期间我院收治的82例先兆早产产妇分组分别给予不同宫缩抑制剂治疗的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2011年9月～2013年2月期间我院收治的82例先兆早产产妇，年龄21～38岁，平均年龄（28.6±2.3）岁；孕周28～37周，平均（29.5±1.2）周；初产妇63例，经产妇19例；均为单胎；临床表现为不同程度腹痛、腰酸及阴道流血症状；临床检查：胎膜完整，宫口开大3cm以内，宫缩持续时间不超过30s，间歇为10min以上。所有患者早产征象的诊断均符合乐杰主编的《妇产科学》（第7版）诊断标准，排除胎膜早破、重度子痫前期等严重妊娠并发症、心肝肾严重功能障碍者及药物用药禁忌者。按照给药不同，随机平均分为利托君组和硫酸镁组各41例，两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法（1）硫酸镁组患者均先给予5g硫酸镁+5%葡萄糖注射液200ml静脉滴注，30min内滴完，然后再给予7.5g硫酸镁+5%葡萄糖注射液500ml，以1～2g/h速度静脉滴注，待观察宫缩明显减弱后，再维持12～24h给药，直至宫缩消失后停药，用药期间注意监测患者膝反射、尿量、呼吸等。（2）利托君组患者均给予取盐酸利托君50mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，以0.05mg/min的速度静注，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min(5滴/分钟20滴/ml)，每10分钟增加0.05mg/分钟(增加5滴/分)，直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min(15－35滴/分)，待宫缩停止，继续输注至少12－18小时。用药期间密切监测患者血压、心率及胎心。

1.3观察指标观察对比两组显效时间、保胎成功率、孕周延长时间、妊娠结局及药物不良反应情况。

1.4宫缩抑制评定

参照乐杰主编的《妇产科学》（第7版）的宫缩抑制判断标准，完全抑制：治疗后宫缩消失，且腹痛、腰酸及阴道流血症状消失；明显抑制：宫缩持续时间＜30s，且每小时宫缩＜2次；无效：无明显宫缩抑制作用，宫缩持续时间≥30s，且每小时宫缩＞4次。（宫缩显效=完全抑制+明显抑制）

1.5统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用x2和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2.结果

2.1两组用药后的临床疗效观察

利托君组宫缩显效时间、保胎成功率和孕周延长时间均明显优于硫酸镁组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。（详见表1）

注：两组妊娠结局比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3两组不良反应情况

硫酸镁组发生19例不良反应（占46.3%），主要为恶心、呕吐、热潮、呼吸困难等；利托君组发生14例不良反应（占34.1%），主要为心悸、心律不齐、头疼、呼吸困难等，两组比较差役具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

早产是指在满28孕周至37孕周之间的分娩，早产娩出的新生儿往往因各器官未成熟，且体重过低，而诱发多种新生儿并发症，甚至造成新生儿死亡。由于早产的发病机制尚未明确，因此对早产的治疗带来一定难度。临床研究发现，对先兆早产孕妇早期给予宫缩抑制剂治疗，可有效抑制宫缩，进而可延长妊娠孕周，从而为促胎成熟赢得宝贵时间[2]。

硫酸镁是国内治疗早产常用宫缩抑制剂之一，是基层医院常用保胎药，本品药理机制尚未明确，临床研究分析可能与镁离子作用于子宫肌细胞，降低细胞内钙离子浓度，阻滞平滑肌细胞去极化，发挥抑制宫缩作用[3]。当血液中镁浓度达到2.5～3.5ml时，可抑制宫缩，然而尽管硫酸镁在抑制宫缩和延长孕周上有显著效果，但有研究报道，持续使用硫酸镁注射液治疗早产超过5-7天，可能会导致胎儿低血钙、骨质改变，甚至胎儿呼吸抑制等严重并发症。另外，目前我国未获得批准强调持续使用硫酸镁注射液治疗早产，在治疗时很难掌握药剂量及静滴速度，其用于治疗早产的的安全性和疗效也尚未确立。

利托君是一种选择性β2肾上腺素受体激动药，其作用机制是通过作用于子宫平滑肌β受体，增加cAMP浓度，降低细胞内钙离子浓度，并可兴奋β2肾上腺素受体，松弛子宫平滑肌，增加母体对胎儿供氧，从而减弱妊娠子宫的收缩强度，减少频率，并缩短子宫收缩时间，加强保胎疗效[4]。由于本品疗效确切，且药物不良反应小，现已被美国食品药品管理局列入唯一批准的早产治疗药物，因此在基层医院中，利托君可作为目前治疗先兆早产的首选药物[5]。

本文研究结果显示，利托君组和硫酸镁组均能抑制宫缩，延长孕周时间，且妊娠结局无明显差异，但利托君组宫缩显效时间、保胎成功率和孕周延长时间均明显优于硫酸镁组，且利托君用药副作用小，安全性更高。

综上所述，在基层医院，硫酸镁和利托君均可作为治疗早产的宫缩抑制剂，且两药疗效及妊娠结局均相当，然而利托君用药更为安全，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]王勇.早产宫缩抑制剂合理使用的评价[J].现代妇产科进展,2012,21(5):408-410.

[2]郭文.盐酸利托君治疗先兆早产临床分析[J].实用药物与临床,2011,14(4)：346-348.

[3]林银凤.早产孕妇应用利托君的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(27)：61-62.

[4]罗艳.盐酸利托君治疗先兆早产的临床疗效[J].中国当代医药,2012,19(28)：86-87.

[5]黄菊.宫缩抑制剂在早产治疗中的研究进展[J].广州医学院学报,2011,12(3)：115-118.