酒精性精神障碍15例临床分析

酒精性精神障碍15例临床分析

谭正强黎明

谭正强黎明

(贵州六盘水市首钢水钢总医院精神科贵州六盘水55300)

【摘要】目的报道15例酒精性精神障碍患者的综合治疗体会。方法应用药物与心理治疗结合，治疗15例酒精性精神障碍患者。结果显效12例，好转3例，总有效率100%。结论综合治疗药物副作用小，疗效稳定。

【关键词】酒精精神障碍临床分析

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0088-02

Alcoholdisorderin15casesofclinicalanalysis

TANZhengqiangLiMing

Liupanshuicityinguizhoushougangshuichengsteelgeneralhospitalpsychiatricliupanshuiofguizhoumobilenumber:553000，China

【Abstract】objectivetoreportofcomprehensivetreatmentof15patientswithalcoholdisorderexperiencecombinationofmedicationandpsychotherapymethodapplication,thetreatmentof15patientswithalcoholdisorderresults12casesweremarkedlyeffective,improvementin3cases,totaleffectiverate100%conclusioncomprehensivetreatmentofdrugsideeffects,efficacyandstability.

【Keywords】alcoholMentaldisordersClinicalanalysis

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象是笔者所在医院精神科2012年1月-2013年12月15例酒精性精神障碍患者，年龄在30-65岁，平均42.5岁，住院天数10-120天，平均52天，有大量长期饮酒史。患者中职业多是体力劳动者，文化程度普遍较低。

1.2精神症状

感知障碍，幻听8例占53.3%，幻视3例占20.0%，错觉2例占13.3%，感知综合障碍2例占13.3%，朦胧状态8例占53.3%，谵妄状态2例占13.3%，情感不稳10例占66.7%，情感爆发1例占6.67%，情感低落4例占26.7%，冲动5例占33.3%，自伤伤人4例26.7%，思维障碍12例占80.0%出现一种或多种妄想，内容包括被害，关系及夸大等内容，记忆障碍8例占53.3%。

1.3辅助检查

由于患者有长期大量饮酒史，故肝功能都出现异常，且有电解质紊乱现象。

1.4治疗

1.4.1戒酒抗饮酒剂戒酒硫，用于中止强迫性饮酒，病人服用药后继续饮酒，则出现不适和难受，如脸红和头痛及焦虑，药物必经在末次饮酒24小时服用，始剂量每片250mg,每日一次500mg,1-2周后减量以12.5-50mg维持。

1.4.2苯二氮卓类药物的应用，其优点为：与酒精有交叉耐受性，应用安全，有抗癫痫作用，作用于引起戒断症状的多个受体，抗焦虑及治疗失眠。抗精神药物治疗，如奋乃近10-20mg每日，氯氮平100-200mg每日。

1.4.3心理治疗最主要是给予病人心理上的支持，增强病人的心理防卫功能，使病人减少焦虑和不安，提高患者认识饮酒的危害性。[1]与患者单独交谈，以耐心共情的态度听取患者发作时的心理感受，陪伴其身旁给予安慰疏导。心理治疗包括认知行为治疗，家庭治疗，厌恶治疗，环境的改变，动机性治疗，集体心理治疗。其中认知心理治疗占重要，根据认知治疗的理论，]通过理性思维替代歪曲的非理性思维和行为，调整人际关系，提高自信心。

2结果

精神症状完全消失，自知力恢复12例占80%，好转2例占13.3%。

3讨论

酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质，对中枢神经系统具有抑制作用，一次大量饮酒可出现急性神经精神症状，长期饮酒可出现慢性精神症状，甚至出现不可逆的神经系统损害。[2]酒精具有神经细胞毒性作用，长期大量使用可导致认知功能损害，酒中毒时可以使血脑屏障通透性增高，酒中毒所造成的中枢神经系统损害。酒依赖是一种心理状态，当饮酒戒断时，即出现的一种躯体和心理障碍症候群。酒精中毒有关问题主要是躯体功能和心理功能及对社会的危害。过量饮酒对躯体的危害直接作用于脑组织，其次是营养缺乏，蛋白质和维生素缺乏。最常见是肝硬化和胃炎及精神障碍。一组社会调查数据显示酗酒的危害，饮酒造成的健康问题门诊就诊率10-40%，精神障碍25%，肝硬化40%，50%恶性车祸，20%溺死，10%烧伤。酒精中毒性精神障碍临床上主要表现为普通醉酒状态，为一次较大量饮酒引起的一次性精神兴奋状态，言语增多，情感高涨，失去控制能力，步态不稳。病理性醉酒是相对小量酒精引起的急性精神病发作，发作呈爆发性攻击性性为，病人意识不清，可出现片段的幻觉及妄想。震颤性谵妄是一种在慢性中毒基础上急性发作精神障碍，意识不清，时间及地点定向障碍，兴奋及激动，常伴有植物神经症状。酒精中毒性幻觉症是在意识不清楚下出现患听为特点，语声嘲笑，威胁他人。影响他人正常生活。酒精中毒性嫉妒妄想是长期停止饮酒后症状可消失，严重发展为痴呆。人格障碍是患者如何得到酒，变得自私，不考虑别人，行为的标准下降。有研究表明慢性酒精中毒患者存在脑损伤的血清NSN,MBP升高，酒精所致的心境障碍是反复饮酒常可引起严重抑郁症状，80%酒依赖患者有强烈的抑郁体验。在治疗过程中常发生复饮情况，因此必须对有无成瘾物质的使用进行持续监控。监测目标是有无酒的使用，对阳性监测结果的患者进行必要的反馈。康复是一个长期的过程，并且经常需要多种治疗方式的干预。酒精性精神障碍患者其汉密顿抑郁量表总分超过20分，其抑郁症状程度不一。酒依赖病人的改变分为几个时期，沉思前期，病人拒绝治疗；沉思期，不考虑改变；决定期，开始思考；行动期，选择改变的策略；保持期，保持清醒；复发期，再次复饮。动机访谈的基本原则，表达移情，显现差别，避免争论，修通阻抗，支持自我效能。治疗一年的资料显示酒的复饮率约为60%,复发的因素是多方面的。因此，复发的预防不仅是帮助患者从他个人复发的经历中找到这样具体预防复发的措施。对患者而言，康复指的是使患者恢复到没有精神活性物质的情感及躯体和精神的健康状态，回归健康充实的生活方式的过程。康复并非一个终点，而是一次维持终生的旅程。酒依赖的康复的内容，完全彻底地停止酒使用，承认对酒无能为力，明白患了一种慢性疾病，对生活方式作出必要的改变，寻求他人的改变。研究表明，以下因素经常引起复发，负性的情绪状态，如焦虑或抑郁，人际冲突或与社会隔离，社会压力或社会环境，如同伴的使用或劝酒等，对酒渴求。相应的对策有，强调治疗动机改变的重要性，识别高危因素，应对技巧的训练，应对社会压力，应对焦虑及抑郁和愤怒，寻找有效措施回避诱惑，做好复发的准备。生活方式的改变对于保持清醒非常重要。酒精所致的心境障碍是指大量饮酒，常可引起严重抑郁症状，称为酒精性心境障碍，住院患者抑郁状态为10.58%，80%酒依赖患者曾有强烈的体验。30%-40%患者情绪低落达两周或更长时间。一般有35%的病人符合抑郁症的诊断。适量饮酒可缓解不快感，使人兴奋，因此适量饮酒可有兴奋剂的作用。[3]国内唐勇等研究认为MAOA高活性基因型可能是酒精中毒患者患抑郁症的危险因素之一，同时患者抑郁症状显著。酒精中毒患者焦虑症状严重时，联合6周脑电生物反馈治疗后研究组显效要高于单用药物的对照组，其结论与钟华和[4]陶瑞等研究结果相似。据报道，[5]90%患者有抑郁症状，61.8%患者首发临床症状是睡眠障碍。目前临床大多使用苯二氮卓类药物改善睡眠障碍，但对患者日间功能影响较大。[6]目前研究认为酒依赖是受遗传-生物-社会心理等多种因素影响的一种疾病，大量研究已证实酒依赖于遗传因素密切相关。[7]研究发现GRM受体激动剂LY379268可以削弱酒依赖大鼠引起的觅酒行为，减少自我给药剂量。[8]震颤谵妄是慢性酒精中毒患者在戒断过程中出现的一种十分严重且威胁生命的合病症。患者因高热脱水和感染而引起死亡。尽早发现及进行干预和治疗。[9]戒酒治疗是生理心理和社会功能的全面康复。酒精性精神障碍伴发抑郁状态时，[10]其度洛西汀治疗安全有效，伴发躯体形式疼痛障碍疗效较好，与国内文献报道一致。[11]酒依赖患者负性强化理念推测嗜酒者为了防止发生戒断症状，产生强烈的饮酒渴求，使酗酒行为强化。酒依赖戒断期患者在观看饮酒相关图片时，腹侧纹状体多巴胺释放减少，奖赏系统功能下调，成瘾者主观愉快感下降，复饮风险增大[12]。影像学研究发现，酒依赖者戒断后，酒精相关线索激活酗酒者腹侧纹状体，且伏隔核区域活性明显增加，酗酒者渴求度增大[13]。重度酒依赖患者实施伏隔核深部脑刺激术后，酒依赖患者饮酒愉悦感下降，渴求度显著降低，成瘾行为趋于正常[14]。影像学研究提示，酒依赖患者在饮酒相关环境诱发饮酒渴求时，背侧纹状体区域被激活，且自动触发习惯性饮酒行为[15]。有学者推测酒依赖者戒断后，饮酒相关环境刺激感知觉系统促使谷氨酸神经元发出神经冲动，涉及三条传导通路[16]。酒精性精神障碍的治疗以综合治疗为主，使躯体及心理和社会功能达到康复。

参考文献

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